牙拔除术后并发症及防治思维导图

牙拔除后半小时，如仍有明显出血时，称拔牙后出血。

出血原因：绝大多数为局部因素。局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血块脱落也可引起出血。发生在拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血，称为继发性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

处理应同时从局部及全身两方面着手，必要时应会同内科医生协同诊治。医学|教育网搜集整理全身因素引起的出血应以预防为主，详细询问病史及检查常可发现这些全身因素。

口腔组织血运丰富，抗感染能力甚强，术后急性感染少见。拔牙创有时也发生慢性感染，多由于异物在拔牙后未被清除所引起。患者感觉创口不适，检查可见创口愈合不良，有充血现象；有的有脓性分泌物或炎性肉芽组织增生、淤血和水肿。局麻下彻底刮除，重新形成血凝块，可痊愈。

拔除下颌阻生第三磨牙后，可伴发咽峡前间隙感染，主要症状为开口困难及吞咽疼痛。穿刺有脓后，即应从口内切开引流，切开时应注意避免舌神经的损伤。

病因：①创伤学说：认为创伤和感染为主要病因；②纤维蛋白溶解学说：认为创伤或感染可引起纤维蛋白溶解，从而血凝块被破坏，激肽形成，产生剧烈疼痛。③解剖因素学说：认为下颌磨牙区有较厚的骨密质，血液供应不良。

临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3-4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味；骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿；局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状。

治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。