口腔颌面部感染——手术治疗思维导图

炎性病灶已化脓并形成脓肿，或脓肿已自溃而引流不畅时，都应进行切开引流或扩大引流术。医|学教育网搜集整理局部炎症明显，病情发展迅速，如腐败坏死性蜂窝组织炎，或全身有明显中毒症状者，也可早期切开减压引流，以达到阻止炎症继续扩散的目的。

①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；

②解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）

③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。

①局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，或凹陷性水肿；深部脓肿经穿刺有脓液抽出者；

②口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效；同时出现明显的全身中毒症状者。

③儿童颌周蜂窝组织炎（包括腐败坏死性），如炎症已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者；可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。

④结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。

①为达到按体位自然引流，切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持。

②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿大小，以能保证引流通畅为准则；一般应尽力选用口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等。

③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口；应避免在不同组织层次中形成多处假通道，以保证引流通畅。

④手术操作应准确轻柔。颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。

根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选用不同的引流方法。一般口内用碘仿纱条或用橡皮片引流，口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管。每日更换敷料1～2次。脓腔大、范围广、脓液黏稠时，在更换敷料时应同时选用1%～3%过氧化氢、盐水或抗生素液冲洗。

口腔颌面部由牙源性感染引起的炎症治疗好转后，去除病灶牙是一个重要问题，但临床上有时在炎症治愈后，往往忽略清除病灶。如有病灶牙存在，则炎症常常不易彻底控制，并反复发作。颌骨骨髓炎，应在急性期好转后，及早进行死骨及病灶清除术。