常见症状与体征-头痛思维导图

无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。

典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等，多呈一过性。感觉异常，最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟。少数患者出现单瘫或偏瘫、一过性失语或精神症状。在先兆症状消失后出现剧烈头痛，多位于头的一侧，呈搏动性，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时，经过睡眠多数病人能缓解。发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后好转。

1.无先兆偏头痛诊断标准：

（3）头痛至少具有下列特点中的两项：

（4）头痛期至少具有下列中的一项：

（5）至少具有下列中的一项：

（2）至少具有下列4项特点中的3项：

无前驱症状，通常为双侧，大部局限于后头部及颈部，持续性钝痛，头部紧压感、紧箍感，枕颈部则为牵拉感、发僵、酸痛。头痛频度及强度差异很大，持续数小时、数天、数周以至数月或更长，劳累或情绪改变时加重，休息后减轻，常伴头昏、失眠、健忘、焦虑、躯体和内脏不适感等焦虑抑郁症状。

1.长期慢性头痛病史。

2.头痛为轻度或中度，多为双侧钝痛。

3.常伴有头晕、失眠、健忘、焦虑。

4.神经系统检查、辅助检查均无异常。

本病较少见，发病年龄一般在20～30岁，50岁以后发病少见。男性多见。头痛特点为一连串密集性发作，如连续每日发作，大多持续4～8周，随后有数月甚至数年缓解，亦有些病人每年固定月份发作。常在夜间突然发作，疼痛起于一侧眼及眼周，扩散于同侧眼，颞、前头部，有时甚至整个半头，疼痛性质为较剧烈的跳痛或钻痛，持续20～90分钟，发作时可伴有结合膜充血、流泪、流涕、鼻充血，大约20%的病人出现头痛侧Horner综合征，可能为围绕颈内动脉颅外段的交感神经丛受累所致。

1.起病多在青年，男性多见。

2.头痛特点为突然发生一连串密集发作，病程为4～8周，间以数月或数年的缓解期。

3.头痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部继之扩展至半个头部。

4.发作时伴有自主神经症状如球结膜充血、颜面潮红等。

5.应用磷酸组织胺0.1mg皮下注射（用药前须作过敏试验），20～40分钟即可诱发疼痛。

当颅内占位性病变造成颅内压增高时，头痛则为最常见的症状，一旦头痛发生则呈持续进展性加重。通常为跳痛性，头痛卧位最明显，开始在凌晨或夜间发生并比较显著，而白天活动或站立后略好转，以后变为持续性，可因咳嗽、喷嚏、用力、低头而加重。头痛严重者可伴恶心、呕吐。

颅内占位病变直接压迫第V、Ⅶ、Ⅸ、X颅神经及上部颈神经根，亦可产生神经痛性头痛。

1.颅内占位性头痛常为全头痛，限局部位头痛对占位病变定位可能有意义。

2.幕上肿瘤视乳头水肿出现前，头痛多在前额，视乳头水肿出现前后则为全头痛。

3.后颅凹肿瘤头痛出现早，程度剧烈，多在后头部，并向颈及前额放散。

4.蝶鞍区肿瘤较常引起眼球后或两颞侧痛。

5.脑室系统肿瘤头痛随体位改变而减轻或加重并伴有恶心、呕吐。