眩晕-常见症状与体征思维导图

许多人在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或其他从高处快速落下时会发生一过性眩晕、恶心、呕吐、休息后可很快缓解，女性多见，与前庭对外界刺激过于敏感有关，很少伴眼震，提前服用乘晕宁等药物可避免发生或减轻眩晕的程度。

由前庭系统病变所致，以内耳门为界分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。

（1）前庭周围性眩晕：又称耳源性眩晕，多为内耳迷路和神经前庭支受损，可由外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕和迷路动脉供血不足等引起。临床多表现为急性发病，眩晕典型，程度较重，患者自觉周围物体旋转或自身摇动，为此，患者常牢牢抓住周围物体，不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒。持续时间短，几分钟至数小时，常伴有自主神经症状。查体可见水平或旋转性眼震，但绝无垂直性眼震，慢向指向病灶侧，闭目难立征阳性，固定向一个方向倾倒，Barrany指向试验偏移（让患者闭目反复指向一点，发现指向逐渐向一侧偏移），星形足迹试验阳性（让患者闭目往返于两点之间，由于固定向一侧偏斜，患者的足迹呈多角星状）。眼震，倾倒和偏斜的方向一致，前庭试验发现一侧前庭功能减退。比如：梅尼埃病呈突然发作性眩晕，常伴有耳鸣和进行性的感音神经性耳聋，持续数小时～2天，自行缓解，容易反复发作。一侧前庭功能减低和听力下降，发作间期常无自发眼震，听力受损不重，但听力检查可发现低频的纯音听力障碍，此病机制不清。可能与迷路的内淋巴水肿有关。前庭神经元炎呈急性起病，常有前驱上呼吸道感染，持续时间较长，数周至数月内自行缓解，很少复发，一侧或双侧前庭功能减低，常存快相偏离患侧的眼震。良性位置性眩晕为周围性眩晕中最常见病因，发生在体位改变时，如躺下、起床、向某一侧翻身，改变体位或保持不动可以很快缓解。一般不超过l分钟，症状持续数周自行缓解，但容易有复发，通过位置训练可以防止，常认为半规管结石是其病理生理基础。

（2）前庭中枢性眩晕：多为脑干前庭神经核或核团间的联系受损，常见于听神经瘤、桥小脑角肿瘤、小脑或脑干的出血、梗死、炎症、肿瘤或多发性硬化，椎-基底动脉一过性缺血发作，颞叶肿瘤、血管病、癫痫，颈椎病及椎间盘病变等。临床表现为急性或慢性起病。旋转感相对比较轻，自主神经症状少，持续时间长，听神经瘤或桥小脑角肿瘤常有持续进行性耳鸣和听力下降，其他原因的眩晕很少有明确的一侧性耳鸣和耳聋，但常伴有神经系统其他症状和体征，如：头痛、复视、构音不清、偏瘫等。查体可见水平性、旋转或垂直性眼震，Romberg征阳性，倾倒方向不定，Barrany指向试验和星形足迹试验轨迹杂乱，还可能有共济失调、锥体束征、脑神经损害等，前庭功能试验多正常翳学教育网搜集整理。