意识障碍-常见症状与体征思维导图

根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

1.嗜睡（一级）是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

2.意识模糊（二级）在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。

3.昏睡（三级）呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。

1）去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。病人意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。

2）无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

3）持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。基本生命功能持续存在。

1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失；对时间、地点与人物的定向力也减退；语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

2.谵妄状态多见于高热病人。除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具有恐怖性质因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。

本类疾病应可找到局限性脑损害的定位症状和/或体征、脑膜刺激征或颅高压征。影像学检查对疾病的定位与定性诊断有意义。脑脊液检查对颅内感染的病原学的诊断有帮助。

1.颅内感染急性或亚急性起病，于数天或数周达到高峰，多有高热等全身感染表现，流行病学史及颅外原发感染病灶等特点。常见疾病是各型脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

2.脑血管病急性发病，于几秒、几分、几小时达高峰，少数需要几日时间达高峰，患者多为高龄或有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病或缺血性心脑血管病史。常见疾病是出血性卒中、TIA（暂时性脑缺血）、脑血栓形成、腔隙梗死、脑栓塞（栓子多源于房颤、感染性心内膜炎、肿瘤等）、可逆性后部脑病等。

3.脑外伤外伤史，伤后即持续意识障碍，但需注意硬膜下出血有中间清醒期。颅底骨折有耳、鼻、口腔出血或脑脊液漏。

4.脑肿瘤起病较缓，局限性脑症状呈进行性加重或以颅高压症状如头痛或视力模糊就诊，或有颅外肿瘤转移的征兆。

5.脑水肿与脑疝。

6.其他癫痫持续状态或发作后中枢性非感染性高热等。

大多数本类疾病的病因与临床表现都较明确。但昏迷可能是某些急性感染疾病的首发症状，内分泌疾病和非感染性发热的昏迷均较为少见，需高度警惕方能避免误诊、漏诊。这些疾病引起昏迷的机制可能是复合因素，其中有可逆的因素，因此即使原发病不可逆，但昏迷仍可能苏醒。

1.感染中毒性脑病如急性大叶肺炎、急性菌痢等。昏迷可以是其首发症状。

2.缺氧缺血性脑病是全身性缺氧缺血性损害在脑的表现。

3.代谢中毒性脑病实质器官功能不全产生内源性毒素或体液代谢失衡引起昏迷。

4.激素性（内分泌疾病相关性）