无气腹腹腔镜手术较之传统手术在治疗卵巢肿瘤中的优势思维导图

卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，妊娠合并卵巢良性肿瘤的发生率为1/600.妊娠后由于子宫增大，使得卵巢良性肿瘤离开盆腔，活动度增加；同时由于孕妇内分泌功能旺盛，使得卵巢良性肿瘤本身增大速度加快，易发生扭转、破裂，发生率为3%-5%，较非妊娠期增加3-5倍，孕妇可能出现腹膜炎、腹腔内出血、感染、中毒性休克，同时导致胎儿流产、早产、宫内窘迫、死胎等，胎儿死亡率明显升高，孕晚期卵巢良性肿瘤易嵌顿于盆腔，堵塞产道，造成梗阻性难产，还可能造成胎儿窘迫，增加剖宫产率。为加强孕产期保健，预防卵巢良性肿瘤蒂扭转以及减轻其对妊娠子宫的压迫，早期、择期的手术治疗可从根本上去除病因，避免上诉情况的发生。

传统的开腹手术创伤大，术后并发症和流产、早产发生率高，无气腹腹腔镜在手术操作上具备腹腔内外压力相同、器械可自由出入、可应用部分普通外科器械、视野清晰、操作方便等优点，可明显缩短手术时间，减少术中出血量。无气腹腹腔镜手术由于没有气腹，腹腔气体不会向胸腔压迫压迫引起心肺功能障碍，同时还避免了由CO2气腹可能引发的高碳酸血症、气体栓塞、血流淤滞等并发症的发生，因此，在妊娠合并盆腔肿瘤的治疗中具有明显优势。

目前认为，CO2气腹环境会对子宫胎盘血液供应有影响，这是由于CO2气腹使腹内压增加，减少静脉回流及心输出量，导致子宫胎盘血流减少；此外，在气腹腹腔镜手术中，气腹形成后，在其压力作用下，CO2可通过脏、壁层腹膜弥散入血，使血气发生变化，使PaCO2升高，出现较高的呼气末PaCO2、气道峰值，及时气腹压力降低后，仍有患者血气结果不正常，表现为高碳酸血症或酸中毒。同时，母体静脉回流及心输出量减少可使母体产生低氧血症，造成胎儿酸碱平衡紊乱，出现酸中毒及缺氧等，有可能危及到胎儿的生命，Takeda等的研究证实，维持SPO2在正常范围是保证胎儿不发生宫内缺氧的关键，因此，避免CO2气腹对孕妇和胎儿的影响变得非常重要。本研究结果显示，孕妇术前、术中、术后血气分析的各项结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且胎心率在正常范围内，说明无气腹腹腔镜手术对患者的体液内环境影响小，患者的肺换气功能和酸碱平衡调节都处于非常稳定的状态，保证了胎儿和孕妇的安全医|学教育网搜集整理。

此外，CO2气腹时，腹腔内压的升降可使患者血液动力学发生改变，易导致心肺功能出现异常，如心律失常，心肌梗死或充血性心力衰竭等。心率和血压可反映血液动力学的变化，特别是MAP反映重要脏器的血供情况，当孕妇体内出现血容量不足、心脏负荷加重、缺氧、酸碱平衡紊乱时，心率和血压就会出现变化。本组资料中，无气腹腹腔镜术前、术中、术后孕妇心率和血压比较，差异均无统计学意义，说明无气腹腹腔镜对患者的血流动力学影响小，减少了孕妇低氧血症、高碳酸血症及胎儿酸中毒发生的风险，与Melgati等的研究结果一致。

气腹腹腔镜手术中使用电切、电凝等电器械时，单极电流在器械与人体间形成回路，可能对胎儿产生不良影响，双极电凝止血所产生的烟雾含有CO，可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，从而减少红细胞携氧量。如果足够量的CO聚集在孕妇腹部，从理论上讲，供给胎儿的氧含量将受到影响，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫。本组无气腹腹腔镜手术中，当把卵巢良性肿瘤提到下腹切口外时，就变成直视下的卵巢良性肿瘤剥除术，可应用普通外科手术器械进行缝合、结扎、止血等操作，避免了使用电切、电凝等操作，同时避免了有害气体的释放，有效地杜绝了有害气体对胎儿产生的不良影响，保证了胎儿的健康。

此外，无气腹腹腔镜在手术操作上可应用普通外科手术器械，操作方便，故可明显缩短手术时间，使孕妇使用麻醉药品的量也相应减少，对胎儿更安全，如术中不慎有少许卵巢良性肿瘤的内容物漏到腹腔内，可能会导致化学性腹膜炎，刺激子宫引起宫缩，造成流产和早产等，在无气腹腹腔镜手术中，可以通过保护套将湿纱布送入腹腔轻轻擦拭，避免了反复多次的腹腔冲洗对子宫的刺激，降低了并发症的发生。术后孕妇胃肠功能恢复快，有利于孕妇及胎儿营养及时补充，住院时间也相应缩短。

综上所述，无气腹腹腔镜既综合了气腹腹腔镜手术的优点，又避免了气腹腹腔镜手术的不足，保证了妊娠期腹腔镜手术对孕妇和胎儿的安全性，有良好的发展前景。