子宫腺肌病临床诊断思维导图

继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。

月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

①提高对本病的诊断意识，对无典型痛经史者，盆腔检查子宫增大，质硬或伴有触痛结节时，考虑到子宫腺肌病可能。

②提高B超诊断技术。对疑诊病人在月经不同时期（经前、经期、经后）进行B超检查，动态观察超声图像变化，综合分析诊断。弥漫性腺肌病更适合应用阴道超声检查，敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。

③MRI：常用T2重影像诊断子宫腺肌病，于月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这是MRI的主价值，但MRI价格昂贵，只能在必须时采用。

④近年研究发现子宫腺肌病或子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者血清CA125水平明显高于子宫肌瘤患者，以CA125>35kn/L人为诊断子宫腺肌病或子宫腺肌合并子宫肌瘤的阈值，其敏感性和特异性均>85%。且CA125在监测疗效上有一定价值。

子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似且子宫肌瘤又是常见良性肿瘤，故易将子宫腺肌病误误诊为子宫肌瘤而漏诊。本组病人术前误诊为单纯子宫肌瘤占32%。另外子宫腺肌病B超声像图表现虽有一定特征，但因其常合并子宫肌瘤，本组39.8%，所以易忽略对子宫腺肌病的诊断，本文B超漏诊率33.9%。子宫腺肌病的决定性治疗是手术，此点与子宫肌瘤相同，临床医生常不重视二者的鉴别。