小儿急性肾功能衰竭发病原因思维导图

原因：因患有下述病症，使肾小球滤过率（GFR）降低。

①肾小球、小管间质或血管炎症。

②低灌注或肾毒性物质损害导致小管细胞损害，即为急性肾小管坏死。

③血栓形成导致栓塞性肾血管阻塞或血管运动性肾病（vasomotor nephropathy）。

②急性肾缺血：如烧伤、创伤、大手术、大出血及严重失盐、脱水，急性肌红蛋白尿，革兰阴性杆菌败血症等造成肾脏缺血、缺氧，使急性肾小管坏死。

原因：各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注不足，肾小球滤过率（GFR）降低。

（1）肾脏自身调节紊乱：如非甾体类抗炎药物，血管紧张素转换酶抑制剂药物的应用。

（2）全身性血管扩张：过敏反应，使用降压药，败血症和扩血管药物过量。

（3）低血容量：如大出血，胃肠道失液（如腹泻、呕吐、胃肠减压），肾脏失液（如渗透性利尿、利尿剂、肾上腺功能不全），皮肤丢失（如烧伤、大量出汗），第三间隙失液（如胰腺炎、腹膜炎、大面积损伤伴挤压伤）。

（4）心输出量降低：心源性休克、充血性心力衰竭、心包填塞、巨大的肺梗死。

（5）全身性或肾血管收缩：麻醉，大手术，α肾上腺素能激动药或高剂量多巴胺，肝肾综合征。

原因：肾以下尿路梗阻，使肾盂积水，肾间质压力升高，肾实质因此受挤压而损害。长时间的尿路梗阻造成反射性使肾血管收缩，肾脏发生缺血性损害。

（1）膀胱颈梗阻：结石，神经源性膀胱，癌瘤，血块。

（2）输尿管梗阻：结石，输尿管先天狭窄，肿瘤压迫，血块或坏死肾组织（乳头）脱落，腹膜后纤维化。

（3）尿道梗阻：先天性瓣膜，尿道狭窄，骑跨伤，包茎，尿道损伤。

肾小球滤过率（GFR）减低达正常水平50%以下，血清肌酐很快升高>176μmol/L（2.0mg/dl），血尿素氮（BUN）同时升高，并引起水电解质及酸碱平衡紊乱，出现急性尿毒症症状。

急性肾衰竭的发病机制不仅复杂，而且不同情况的机制又不一样。

目前关于肾缺血、中毒引起的急性肾衰竭的发病机制，有多种学说。

（1）肾内血流动力学改变学说：肾内血流动力学改变是急性肾衰发生的重要机制，这些改变包括：

（2）急性肾小管损害学说：

（3）细胞学机制：