牙龈癌概述思维导图

牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见医学教|育网搜集整理。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多见。下牙龈癌多转移到患侧下颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧下颌下及颈深淋巴结。远处转移比较少见。

以外科手术为主。对放射治疗不敏感，且如采用大剂量放射治疗，容易发生放射性骨坏死，故放射治疗一般仅适用于未分化的牙龈癌。

早期下牙龈癌仅波及牙槽突时医学教|育网搜集整理，应将原发灶及下颌骨作方块切除医学教|育网搜集整理，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除；切除后用钛板或克氏钢针固定切除断骨的两端，或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期行选择性颈淋巴清扫术。

上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，切除后的缺损可用赝复体修复。上牙龈癌一般不同期行选择性颈淋巴清扫术，应加强术后随访观察，待有临床转移征象时，再行颈淋巴清扫术；但如已有淋巴结转移，也可以行同期原发灶及转移淋巴结根治性切除术。