颌骨骨髓炎的诊断思维导图

根据病史、病因、临床表现及X线片检查等，对化脓性颌骨骨髓炎一般均不难得出较正确的诊断。

急性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是全身及局部症状明显，与间隙感染急性期表现相似。病原牙以及相邻的多数牙出现叩痛、松动，甚至牙槽溢脓。患侧下唇麻木是诊断的有力证据。上颌骨骨髓炎波及上颌窦时，可有上颌窦炎的症状，有时从患侧的鼻腔溢脓。

慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓；死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片；瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。

X线片检查在中央性骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏。一般在发病2～4周医学教|育网搜集整理，进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线片检查才具有诊断价值。儿童颌骨骨髓炎一般7～10天后可开始形成死骨。颌骨骨髓炎的X线片检查可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成；后者主要表现为骨膜反应性增生。

急性边缘性颌骨骨髓炎的早期难以确诊，多数是在脓肿形成后进行切开引流时，发现骨面粗糙，经X线片检查后方予确诊。

下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤等相鉴别；下颌骨中央性骨髓炎应注意勿与下颌骨中心性癌相混淆。诊断上颌骨骨髓炎时应排除上颌窦癌的可能。