公卫执业医师考试：消化性溃疡的诊断思维导图

病史分析很重要。根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，一般可作出初步诊断。胃镜检查如见典型溃疡，诊断确立。如鉴别溃疡属良、恶性有困难，应胃镜下活检。上消化道x线钡餐检查，若有典型龛影，也可确定诊断。

1.慢性胃炎亦可上腹痛、反酸、上腹不适等，有时与不典型消化性溃疡难以区别，需胃镜、x线检查加以鉴别。

2.功能性消化不良是指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病（如肝胆系病）者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。有时症状酷似消化性溃疡，与消化性溃疡病的鉴别有赖于x线或胃镜检查。

3.肝、胆、胰腺疾病亦可上腹痛，但无规律性，同时伴有肝、胆、胰腺疾病相应的表现。B超、CT有利上述疾病诊断。胃镜或x线检查可证实有无溃疡病。

4.促胃液素瘤亦称Zollingel一Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素所致。不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡，易并发出血、穿孔，具有难治性特点。有过高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明显升高。

5.癌性溃疡早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合，极易造成误诊，需行粘膜活检。进展期胃癌鉴别要点：①溃疡不规则，较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。