牙髓根尖周病对牙周组织的影响思维导图

大多数死髓牙均为感染性的，其中的细菌毒素及代谢产物可通过根尖孔或根管侧支引起根尖周围组织的病变或根分叉病变，这些病变可以急性发作形成牙槽脓肿。牙槽脓肿若得不到及时的根管引流，脓液可沿阻力较小的途径排出：其中部分病例的脓液会向牙周引流，途径有两条：①沿牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓，迅速形成单个的、窄而深达根尖的牙周袋；多根牙也可在根分叉处形成窄而深的牙周袋。②脓液由很尖周组织穿透附近的皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出，形成较宽而深的牙周袋医学教|育网搜集整理，但不能探到根尖；此种情况多见于颊侧。此时临床上见到的“牙周探诊深达根尖”实际是探到了根尖周的脓腔里，并非病理性牙周袋，而牙松动、牙槽骨密度降低等临床表现均是急性炎症所致的一过性表现。在临床上，患牙多为死髓牙，有牙髓、根尖周围病变引起的急、慢性炎症，在短期内形成的“深牙周袋排脓”；患牙无明显的牙槽嵴吸收，或虽有广泛的根尖周围骨密度降低，但在有些x线片上还能隐约见到牙槽嵴顶的影像，此为急性炎症所造成的骨密度降低；邻牙一般也无严重的牙周炎。通过及时彻底的牙髓治疗，牙周组织即可迅速愈合，牙不松动，不遗留牙周病变。

牙槽脓肿反复多次从牙周排脓，在炎症长期存在的情况下，终使牙周病变成立，有深牙周袋、骨吸收、牙可松动也可不松，此为真正的联合病变，有人称此为逆行性牙周炎。典型病例的X线片表现为根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典型的“烧瓶型”或“日晕圈”状病变，即阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。临床上见到有牙髓病变或不完善的牙髓治疗及修复体的牙齿，若有根尖区或根分叉区阴影及牙周袋，而其他部位无明显牙周病变者，也提示有牙髓源性的牙周一牙髓联合病变的可能性。治疗必须双管齐下。

根管壁侧穿或髓室底穿通、髓腔或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等）等，均可通过根分叉区或根管侧支伤及牙周组织。

其原因多由于过度扩大根管、修复体的桩核不当、过大的力、死髓牙的牙体发脆等。还有不少发生于生活牙齿的牙根纵裂，也可伴发局限的深牙周袋和牙槽骨吸收。临床表现患牙有钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛）医学教|育网搜集整理、窄而深的牙周袋。X线片在早期可能仅见围绕牙根一侧或全长的牙周膜增宽，或窄的“日晕”状根尖阴影。活髓牙的根纵裂还可见到典型的根尖部根管影像变宽。根裂的患牙可反复发生牙周脓肿，出现窦道。

本类型的共同特点是：