临床操作指导——机械通气撤离思维导图

首先，应确保所有导致呼吸机依赖的因素已纠正，包括AECOPD、严重哮喘发作、药物过量、急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸壁不稳定、心血管功能不稳定等。

其次，判断患者是否有停机指征，包括充足氧合、动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≥150mmHg、PEEP≤8cmH2O、FiO2≤0.5、pH≥7.25，同时血流动力学稳定，患者能自主呼吸。

最后，参照以下参数评估患者自主呼吸能力：呼吸频率300ml，最大吸气负压>2.94kPa，可先对患者进行自主呼吸试验，对可耐受自主呼吸试验30～60min者可考虑停机。

目前已有很多关于撤机的临床试验，采用多种方案如T型管-2小时撤机试验、同步间歇指令性通气（SIMV）方法、压力支持（PSV）方法等。这些方案仍在不断优化医学`教育网搜集整理。

撤机中止的条件为：呼吸频率＞35次/分，动脉血氧饱和度（SaO2）≤90%，心率＞140次/分或超出基础心率20%，血压升高（收缩压＞180mmHg，舒张压＞140mmHg）。

对于撤机困难者，要分析原因并作针对性处理。连续3个月撤机失败者称为呼吸机依赖，需转至其他场所缓慢撤机，对于需要长期机械通气者可考虑气管切开术。