2009HIV感染患者初级诊疗指南思维导图

2009年9月，美国感染性疾病学会（IDSA）人类免疫缺陷病毒（HIV）医学会（HIVMA）发布了HIV感染患者初级诊疗指南。该指南旨在替代2004年版指南，向临床医师及具HIV感染风险者提供最新的循证医学信息。

1.应使用快速HIV试验或常规酶联免疫吸附试验（ELISA）诊断HIV-1型感染，并用蛋白印迹法（Westernblot）或间接免疫荧光检测确诊（A-I）。

2.持续高风险行为不仅暗示患者的健康状况，还提示患者有将HIV传染给他人的风险。因此在每次HIV感染者就医时，医护人员均应对其进行高风险行为筛查（A-Ⅱ）。

3.在每次就诊时，患者还应接受性传播疾病（STD）相关症状筛查（A-Ⅰ）。

4.无论高风险行为是由患者报告还是由医护人员发现，在患者就诊时，医疗机构均应向其提供可降低HIV传播风险的常识。这些信息可由医护人员、医疗机构中的其他人员或患者教育材料（如小册子、海报和视频）提供（A-Ⅲ）。

5.对报告有持续高风险行为或有STD症状或体征的患者，简单明了的信息至关重要。在任何情况下，医护人员均应为上述人群提供简短的辅导。一般而言，可提供较多治疗干预的计划应纳入所有具危险行为者（A-Ⅰ）。

6.所有接受初始治疗的患者均应接受以下各项检查，即完整的既往和现病史、查体、用药史、社会史、家族史及包括HIV相关信息在内的系统回顾（A-Ⅲ）。

7.通过直接询问或有效的筛查工具，医护人员还应评估患者是否存在抑郁和家庭暴力（B-Ⅲ）。

8.无HIV血清学检测记录或匿名检测的患者，应在初诊时进行HIV血清学检测（A-Ⅲ）。

9.应在初诊时测定患者CD4+细胞计数及其百分比（A-Ⅰ）。

10.医护人员和患者应知晓，CD4+细胞计数变异较大（疾病急性期尤其如此）。有专家推荐，在起始治疗前，应进行两次基准检测（C-Ⅲ）。

11.在制定临床决策时，不应参考CD8+细胞计数及CD4+与CD8+细胞比值情况（B-Ⅲ）。

12.在起始治疗前，应进行HIVRNA定量测定（病毒载量）（A-Ⅰ）。

13.由于耐药病毒可在患者间传播，在起始治疗时，所有患者均应进行病毒耐药性评估及HIV基因型检测（A-Ⅲ）。由于存在重复感染的可能性，对于治疗被推迟的患者，在开始抗逆转录病毒治疗前应再次重复上述检测（C-Ⅲ）。

14.即使治疗被延迟数年，耐药性基线测定结果对指导治疗仍可能有益（B-Ⅲ）。

15.耐药性检测也适用于抗病毒治疗失败（virologicfailure）的患者，可作为调整抗逆转录病毒治疗方案的依据。（A-Ⅱ）。

16.在使用CCR5拮抗剂类抗逆转录病毒治疗前，应进行嗜病毒性检测（A-Ⅱ）。

17.在起始治疗前，应进行全血及分类白细胞计数和化学测定（A-Ⅲ）。

6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）

18.在开始治疗或使用氧化剂类药物前，对存有种族或人种缺陷倾向的患者，应进行G6PD缺陷定性筛查（B-Ⅲ）。

19.由于胆固醇和甘油三酯水平升高与许多抗逆转录病毒药物、HIV感染及宿主因素相关，因此在起始治疗前应进行空腹血脂测定。