慢性肾功能衰竭病人的护理/病因病机/临床表现/有关检查思维导图

慢性肾功能不全可分为三个阶段。

1.肾功能不全代偿期 肾小球滤过率（即内生肌酐清除率）降低，但在50ml/min以上，血尿素和肌酐正常，临床无症状。

2.肾功能不全失代偿期 当内生肌酐清除率降至25～50ml/min时，血尿素及肌酐明显升高，可有酸中毒。又称氮质血症期。

3.肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率降至25ml/min以下，血肌酐多在445μmol/L以上，血尿素在20mmol/L以上。临床出现全身的严重中毒表现。

4尿毒症期 是慢性肾衰的晚期，其血肌酐在707μmol/L以上，内生肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，需透析治疗维持生命。

1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2.继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾功能衰竭。

3.慢性尿路梗阻：如结石。

4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎等均可导致肾功能衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症等较多见。

1.消化系统 胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，

2.心血管系统

3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。

4.血液系统：贫血是尿毒症必有的症状。

5.精神、神经系统

6.骨骼系统：肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。可有骨酸痛、行走不便等。

7.皮肤表现：皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受。

8.性功能障碍：女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。

9.代谢紊乱：故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。

10.继发感染：患者免疫系统功能低下，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。

1.脱水或水肿 容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。

2.高血钾及低血钾

3.代谢性酸中毒，严重者出现柯氏呼吸（Kussmaul呼吸）。

4.低钙血症与高磷血症

1.高血压者降压治疗

2.感染 应积极控制感染，避免使用肾毒性药物。

3.代谢性酸中毒 服碳酸氢钠纠正，同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。

4.贫血

5.肾性骨病：骨化三醇，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。