牙隐裂思维导图

1.牙齿结构的薄弱部位，如釉质结构中的釉板、咬合曲的深窝沟是隐裂牙发生的易感因素。

2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。

3.创伤性咬合力  当病理性磨损出现高陡牙尖时牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性咬合力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在咬合力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤咬合力是牙隐裂的致裂因素。

1.牙隐裂好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌第一磨牙最常见。

2.牙隐裂患者最常见的主诉足较长时间的咀嚼不适或咬合痛，病史可长达数月甚至数年。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病具特征性的症状。

3.隐裂的位置  隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，如磨牙和前磨牙的中央窝沟，上磨牙的舌沟等沟底。临床见隐裂与这些窝沟重叠，向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。隐裂方向多为咬合面的近中和（或）远中向走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖，如上磨牙近中舌尖附近的窝沟走行。偶见颊舌向隐裂纹。

4.隐裂患牙常见明显磨损和高陡牙尖，与对颌牙咬合紧密，有功能动度；患者全口力分布不均，或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。患牙长期负担过重。叩诊不适，侧向叩诊反应明显。

5.隐裂纹达牙本质并逐渐加深的过程，可延续数年，并可先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等症状；也可并发牙髓和根尖周病。隐裂达根分歧部或牙根尖部时，还可引起牙髓一牙周联合病变。最终可导致牙齿完全劈裂。

6.隐裂患牙X线片可见到某部位的牙周膜间隙加宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现X线透射区，也可以无任何表现。

1.病史和症状：较长期的咬合不适及咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。

2.叩诊：分别各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在位置。

3.温度测验：当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。

4.裂纹的染色检查：2.5％碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。

5.咬楔法：将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。当隐裂纹为近远中贯通走行时，避免用力咬楔致使患牙劈裂。

1.对因治疗：调除创伤性力，调磨过陡的牙尖；均衡全口力的负担；诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等。

2.对症治疗：出现并发症时进行相应治疗。

3.防止劈裂：在做牙髓治疗同时，应该大量调磨牙尖斜面，永久充填体选用复合树脂为宜。多数隐裂牙仅用调整咬合不能消除致劈裂的力量，故对症治疗之后，必须及时做全冠保护。如果隐裂为近远中贯通型，牙髓治疗的同时应做钢丝结扎或全冠保护，防止牙髓治疗过程中牙冠劈裂。