牙内陷的病因、临床表现及治疗思维导图

病因不明。已提出多种致病原因包括局部的外部压力增加、生长中心延缓生长和牙蕾的某个区域生长中心刺激生长。牙根内陷通常认为是由于Hertwi9上皮根鞘的内裹造成的。

牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上领中切牙有时也受累，经常对称发生。

1.畸形舌侧窝是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝，容易滞留食物残渣，利于细菌滋生；再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。

2.畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸；严重者可达根尖部，甚至有的将牙根分裂为二，形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，上皮在该处呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织的破坏。

3.畸形舌侧尖除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。

4.牙中牙是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大；X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。

牙内陷根据临床表现不难诊断。但患牙就诊折时多已伴发不同程度的龋、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周联合病，应该作出相应的诊断。牙内陷的不同畸形应该作为牙髓和牙周感染的途径考虑；牙髓和牙周组织未受累的牙内陷一般在做常规口腔检查时发现。

对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。

1.早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去净并形成洞形，按间接盖髓术处理。

2.若已出现牙髓和（或）牙周疾病，则根据牙髓状态、牙根发育情况和牙周组织受累情况，选择进一步处理的方法。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。

3.若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。