颌面外科不同伤口交换敷料的原则思维导图

是指手术区或手术区周围无感染灶存在，不与口腔、鼻腔相通连的手术切口。例如皮管成形术，颌下腺摘除术等切口，这类伤口在一般情况下可以不顺利考试频地交换敷料，有时可直到拆线时，才打开伤口上的敷料。若伤口较深或有死腔存在，因而伤口内放置有引流者，在术后24～48小时内，要打开敷料，取去引流条。还有一些手术，例如皮瓣转移术，术后要定期检查皮瓣的血液循环情况。此时最好是在包扎上就露出部分皮瓣，便于检查而又不过多的扰动伤口。此外当伤口流血浸出敷料，或是敷料被唾液或饮料浸透时，应当即交换敷料或停止使用敷料包扎。在这类伤口交换敷料时，必须严格遵守无菌操作，对于创面所凝结的干燥血痂，不应去除，血痂有天然的保护作用，过早去除血痂，可能重新流血，损害痂下的新生上皮细胞，增加感染机会，妨碍伤口正常愈合。皮肤游离移植后的伤口，必须保持一定时期的局部压力，促其生长愈合。若无异常现象（臭气、脓性分泌物浸出、局部疼痛、发烧和白血球增高等）一般都在术后10天左右，拆除缝线时才交换敷料。

多指感染疾患（如颌面部间隙感染或脓肿等）的手术切口，伤口内一方面继续产生组织的坏死及脓液的形成；另一方面同时有组织的修补和再生，表现为局部肉芽组织形成，上皮细胞增生等。交换敷料可以及时地排除大量炎性渗出物和脓液，避免其产生局部压迫，从而减轻疼痛，改善局部的血循环和组织的营养状况；防止脓液扩散和内渗入血引起全身中毒反应，这样可以促使炎树图思维导图搜集整理症消退，加速伤口愈合。在局部脓性分泌物较多时，应每日交换敷料数次，甚至经常交换。相反，在炎症晚期，当创口有肉芽组织增生时，应当减少交换敷料的次数，以免增加创伤，妨碍伤口愈合。交换敷料时，要避免挤压、摩擦和粗暴的探查（用探针），以免感染扩散。

局部引流物的使用，应根据伤口具体情况而定。引流的目的使伤口的脓液被敷料吸收或者通过引流条流出。当脓液减少，脓腔已缩小，肉芽生长健康时，应当及早停止使用伤口的填塞和引流，以免妨碍伤口愈合。原则上表浅的没有足以妨碍引流的脓腔时，不必使用填塞和引流管。当切口边缘易于重叠闭拢，脓腔较大而深，引流通道狭窄时，可用橡皮管。若脓液不多，脓腔小而浅，引流口宽大可以用橡皮条，橡皮条可以分隔创缘，防止其过早缩小或闭合。口腔内或口腔相通的手术伤口，或是口鼻附近伤口，一般不用敷料，只需维持局部清洁，多采用淡的漱口剂冲洗。

囊肿术后所遗留的伤口，口外的软组织囊肿摘除术后，常采用缝合和加压包扎以消除死腔。口内软组织囊肿术后遗留的死腔，常需填塞以减少术后渗血和水肿，颌骨囊肿术后伤口若与口腔相通，常需长期填塞碘仿纱条，直至骨腔内充满肉芽组织为止。其目的是减少骨壁血管渗血；保持伤口分开以利引流；防止食物落入骨腔内。

不健康或有脓性分泌物的大面积肉芽创面应湿敷，健康的肉芽创面，大者应争取二期植皮；创面小，可覆盖油纱布促进伤口愈合。过高的肉芽组织，有妨碍上皮生长覆盖。需剪刀或刮匙除去，促进上皮生长。

组织坏死常易并发感染，故应先预防和控制感染的发生。坏死组织分界尚不明确时，应予湿敷以等待分离；如坏死组织已分离，应尽早剪除，一般若表皮坏死可任其自行干燥脱落，痂下愈合。

个别缝合处出现感染时，应及时拆除该针缝线，如多数缝线发生缝线感染而不能拆除缝线时，可用消毒针头挑破脓点，然后涂以2%碘酊，组织内的线头感染引起经久不愈的瘘道时，应用刮匙刮除瘘道内线头。