乳牙牙髓病和根尖周病的诊断特点思维导图

疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明牙髓可能充血；因温度诱发的持续性疼痛，多说明牙髓有广泛炎症，可能包括根髓。急性牙髓炎的疼痛往往夜间发作，患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒，而又常常不能指出患牙的部位。急性根尖周炎的疼痛伴有咬合痛、咀嚼痛，患儿能指出患牙的部位。年龄较大的儿童、青少年一般能提供疼痛的线索。临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童对疼痛的性质不易诉说清楚，对他们可用问诊方法，即询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死，反之牙髓已有病变或已经坏死者不一定都有症状。没有出现过疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。

肿胀是根尖周炎的一个主要特征。由于乳牙牙髓组织疏松，血运丰富，以及乳磨牙髓室底解剖结构的特点，乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症或感染都有可能影响到根尖周组织或根分歧部位的牙周组织而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀。急性根尖周脓肿或牙槽脓肿容易检查，但临床往往患儿在急性期消退后成为慢性炎症时才就诊，医师应通过间诊了解有无肿胀史，并结合患牙龋坏的轻重来分析鉴别。不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患牙有无牙龈黏膜充血、淤血或轻度水肿观察患儿面颊有无不对称现象。

慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在根分歧部位，也可能出现在患牙根两侧的黏膜上。瘘管孔的临床表现是多样的，其周围龈黏膜可能淤血或泛红，轻压时可医.学教育网搜集有稀薄脓性渗出液；瘘管孔也可以是一小脓疱状；有时瘘管孔已封闭，仅留有小的陷窝；瘘管孔处也可表现为小的淤血斑块或瘢痕。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，因该侧牙槽骨壁较薄，利于排泄。有时也可能由龈缝排脓，不应误诊为牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎，上颌尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可扩散到眶下，下颌乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可扩散到下颌下，有的下颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。

单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

叩诊检查用力要轻，可以使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖剧情况，也可采用侧方叩诊检查牙周情况。应该先叩诊正常对照牙，在患儿未注意时叩诊患牙，可得到较确切的反应。幼小患儿不能确切回答或诉说不清时，可观察患儿的眼神和表情。

检查牙齿松动度，可以用镊子轻夹牙齿唇（颊）舌（腭）面或置于牙齿袷面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动，切忌用力过大过猛。当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收时，牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比，并作X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏，以免误诊。

牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓活力测验虽能反映牙髓活力，但不易确切反应病变的真实情况。尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应，原因目前尚不清楚。电活力测验因有数据依据，可做治疗前后对比。测试时应该以同名对照牙的结果相比较，当数据结果有明显不同时才有诊断意义。总之，牙髓敏感测定的结果可作为参考，还应结合其他临床症状进行综合判断。

X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。在乳牙的X线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。髓腔内有无钙变和牙体内吸收。根尖周围组织病变的状况和程度。乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。