无水乙醇与面颈部静脉畸形的治疗思维导图

静脉畸形的治疗方法多种多样，疗效也有差异，应根据部位、大小和回流速度选择。口腔黏膜及浅表部位的畸形可选用Nd:YAG激光、平阳霉素病变内注射等疗法；深部、局限、低回流型畸形，硬化剂治疗可获得良好疗效；深部、高回流型畸形，推荐选用无水乙醇及其他硬化剂治疗、翻瓣激光、手术等综合治疗。对于大范围静脉畸形，目前尚缺乏有效治疗手段，只能采用分阶段治疗和综合治疗。可选用的方法很多，例如手术+硬化剂注射，手术+微波热凝，病变内结扎+硬化剂治疗，激光+手术治疗等，单纯手术治疗，目前尚不能解决根治、复发和美观等问题。

硬化剂注射治疗可作为单一的治疗方法，亦可与手术、激光等联合应用。对于广泛性病变，硬化剂注射的次数多，治疗后复发的机会较大，其结果是控制病变。除常用的鱼肝油酸钠、无水乙醇（absoluteethanol）和平阳霉素外，作为硬化剂用于治疗脉管畸形的药物还有十四烷基硫酸钠、乙醇胺、醇溶蛋白、泛影酸、喹啉、罂粟油、高渗葡萄糖、四环素或强力霉素、OK-432（溶链菌）、Ethi-bloc和尿素等。

无水乙醇可致血管强烈挛缩，并损伤管腔内膜，使血管内皮细胞迅速脱水、固定，蛋白变性、凝固，继而纤维化，形成血栓而达到治疗目的，是理想的栓塞剂。对于回流速度较快的面颈部静脉畸形，不失为一种良好的治疗方法。快速医.学教育网搜集整理推注无水乙醉，使之在病变内局部高浓度集中，迅速挛缩、闭塞病变血流出口的回流静脉，同时也可避免损伤病变外的正常主干血管。机械性压迫病变近端，减缓病变内血流速度，可使乙醇作用更加有效。由于开放的回流静脉被栓塞后，关闭的回流静脉代偿性开放，因此，分次推注无水乙醇，能将病变内的所有回流静脉逐渐栓塞，为硬化剂持续滞留在病变内创造了条件。

注射时，机械性压迫病变回流静脉，于病变中央穿刺，回抽见血，分次快速推注无水乙醇，推注压13.3～26.7kPa，每次注射0.5～1.5ml，间隔2～5min后再次推注，至出现病变回流静脉完全栓塞指征。对较大病变，可2～3天后于另一部位再次注射无水乙醇2ml，其后根据病变硬化程度，逐渐延长间隔时间和减少注射量，以免损伤正常组织。至病变完全硬化，2～4个月后病变逐渐萎缩。对较小病变，可根据大小，注射0.1～0.5ml无水乙醇，一次注射即可治愈。

左侧面颈部巨大静脉畸形，治疗前无水乙醇病变内注射治疗后2年

临床实践证明：病变内注射无水乙醇治疗静脉畸形，该疗法能使静脉畸形病变无菌性硬化、纤维化、萎缩，达到治愈或控制病变发展的目的。本法具有疗程短、痛苦小、费用少，治疗后不易感染、复发、不留瘢痕的优点，尤其适于面颈部高回流静脉畸形的治疗。

无水乙醇硬化治疗的并发症包括过敏反应、中毒反应、皮肤黏膜坏死以及感觉神经或运动神经功能障碍。有学者认为，成人无水乙醇的用量超过1.2m1即可能导致脑中毒反应，儿童不宜应用该药治疗。皮肤或黏膜膜坏死的发生率约10%，可能是由于用药量大或药液渗入皮下、黏膜下组织所致。因此，对累及皮肤或黏膜浅层的病变，宜选择平阳霉素。此外，无水乙醇注射后局部软组织肿胀较重，在治疗舌根、口底、软腭或咽部病变时，应考虑到术后肿胀可能引起呼吸道阻塞，这些患者接受治疗后一般应留院观察。

无水乙醇注射时可引起疼痛，建议在全身麻醉或镇静的条件下注射，以减轻患者的痛苦。在硬化剂中加入阻射剂，则可通过荧光屏监视穿刺部位、硬化剂是否注入病变内以及在病变中的分布状况，有利于减少并发症。