平阳霉素治疗颌面部血管瘤的临床观察思维导图

材料与方法本组病人共42例，男性25人，女性17人，年龄由1岁～35岁。病变部位均在颌面部软组织，位于浅部组织的有35W ，位于深层组织的有7人。瘤体范围最小为1cm×1cm.最大为3.5cm×3cm；患者均经临床检查和针刺检查确诊为海绵状血管瘤。

患者在接受治疗前均作胸透和血液生化，血常规检查，其结果正常者方可接受治疗。根据瘤体部位、大小、深浅、患者年龄，按平阳霉素8mg和地塞米松5mg，1%的利多卡因2ml的比例混合后备用，根据血管瘤的大小和范围，可采用医-学-教-育-网搜集整理不同的方法暂时阻断瘤腔的血液供给：对于范围局限且较浅的血管瘤可在瘤腔周围加压；对于范围较大的或位置较深的血管瘤可在局麻下行瘤腔周围荷包缝扎，以暂时阻断血液供给。取注射器将瘤腔中的血液抽出少许后，再将所配制好的药剂进行瘤腔注射。注射时应根据病人的年龄，瘤腔的大小，深浅和所在部位注射药剂2ml～6ml，大面积血管瘤可分点注射直到瘤腔充盈。术中平阳素一次用量不超过24mg.对眼睑，红唇等特殊部位的血管瘤有药酌情减量，以免组织坏死。注射后7～10天可重复用药，总数不超过4次。

结果疗效标准：①治愈：瘤体缩小90%以上，瘤体表面皮肤粘膜色泽正常，体位移动试验阴性，颌面畸形得以矫正，随访1年无复发。②显效：瘤体缩小60%以上，体位试验时间延长，颌面部畸形明显减小。③无效：患者在治疗前后各体征无明显改变。

本组病人治愈有34人，占总人数的81%；显效6人，占总人数14.3%；总有效率为94%；无效2人，占总人数的4.7%，其中1例半年后经手术切除治愈。

不良反应：平阳霉素的不良反应主要是发热，局部软组织轻度肿胀和溃疡。本组病人中有4例出现低热反应及局部组织轻度肿胀，无溃疡发生；低热病人未作特殊处理，24h后体温均恢复正常。肿胀3～4天后完全消退，无不适。经全身检查及实验室检查未见肺部出现病理性改变，肝肾功能正常，造血系统及凝血功能无障碍。

讨论1. 随着血管瘤超微结构研究的进展，越来越多的学者认为医-学-教-育-网搜集整理海绵状血管瘤属于静脉型血管畸形，它是由大的血管腔构成，血管显著扩张形成腔窦，管壁很薄，为一层内皮细胞。腔窦内大多充盈血液，其间见菲薄的结缔组织为膈。当窦内有血检形成时，可发生机化和钙化。因好发于口腔颌面部，生长快，受刺激时易发生溃烂，感染和出血，常破坏面形，妨碍口腔功能，主张积极治疗。在采用瘤腔药物注射治疗血管瘤的方法中，使用鱼肝油酸钠治疗海绵状血管瘤是临床上常用的传统方法，但其局限性很大，并发症多，注射该药易形成大血栓，导致严重的组织肿胀，坏死和出血，并在原瘤腔处遗留较大的疤痕组织，进一步限制了在口腔颌面部的应用。

2. 平阳霉素是一种抗癌的抗生素，是单一组份的争光霉素A，由平阳霉菌产生。其通过抑制脱氧核糖核酸的合成影响代谢功能的一种细胞周期非特异性抗癌药物。该药物可经静脉、肌注和瘤腔注射给药，不良反应和毒副作用较小，主要是发热，胃肠道反应，较严重者有肺炎样症状和肺纤维化表现。据文献报道高浓度平阳霉素可使肺泡毛细血管内皮细胞萎缩变性，血小板粘着，微血栓形成，导致间质肺炎和肺纤维化。因此，临床上利用平阳霉素治疗肿瘤时这一副作用的发生机理来治疗海绵状血管瘤。用平阳霉素医-学-教-育-网搜集整理行海绵状血管瘤瘤腔注射，使瘤腔内药物浓度增高，致窦腔内的内皮细胞萎缩变性，破坏内皮细胞，血小板粘着导致血栓形成，使瘤体纤维化，消除瘤腔，从而达到治愈海绵状血管瘤。

3. 地塞米松可以增加血管收缩性的感受性，对血管瘤的增殖有抗同化和血管收缩作用，促使血管瘤退缩。因此，平阳霉素和地塞米松合用有较好的协同作用。另外，地塞米松还具有抗炎作用和减轻水肿作用。利多卡因作为平阳霉素及地塞米松的溶媒，注射时具有局部封闭和止痛作用。