噎膈护理|噎嗝辨证论治|噎嗝病因思维导图

证候：吞咽哽阻，胸隔痞满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便坚涩或便如羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉弦细而滑。

治法：理气开郁、化痰润燥。

主方：启膈散。

证候：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则饮水难下，大便坚如羊粪，或吐出如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯槁，舌质红或青紫，脉弦细涩。

治法：滋阴养血，破结行瘀。

主方：通幽汤。

证候：吞咽哽涩且痛，可进流质饮食，固体饮食难以咽下，形体日渐消瘦，口燥咽干，大便秘结，五心烦热，舌质红干有裂纹，脉弦细数。

治法：滋养津液。主方：五汁安中饮。

证候：长期饮食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒气短，腹胀浮肿，足肿，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补气温阳。

主方：补气运脾汤，右归丸。

①观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。

②因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升（注意有无过敏反应），以缓解症状，便于进食。

③估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。

④饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。

⑤患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。

⑥注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。

⑦保证大便通畅，必要时给缓泻剂。

⑧针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。

⑨根据体力及病情适当安排活动量。

⑩晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。

①病室应整洁、舒适、空气新鲜，重症患者应住单人房间。适当调节室温，阴虚宜凉润，阳虚宜湿暖。

②保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。

③每周测量体重一次，并记录出入量。注意保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。

④正虚易受外感，应特别注意保暖。

⑤噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状，但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下，应予以鉴别。

⑥饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。

⑦病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。