恙虫病性肺炎有哪些表现及如何诊断？思维导图

恙虫病的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中咳嗽20例，大多为轻咳，咳痰16例，多为咳少量的黏痰，呼吸困难7例，发绀4例，肺部啰音15例，其中湿啰音14例，1例为干湿音。曾氏等的报道中还有咯血者4例。

从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质炎症改变14例（伴斜裂增厚1例，双肋膈角变钝1例），单侧肺炎改变7例（累及胸膜3例），双侧肺炎改变9例（累及胸膜3例），其中1例胸部CT检查为双下肺絮状模糊影。曾氏的41例双肺纹理增粗模糊，并有两肺弥漫性或局限性浸润，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等胸腔积液1例，心包积液1例。

有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的症状，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于高热1周后发生呼吸衰竭，血氧分压是5.6kPa （42mmHg）和4.7kPa（35mmHg），经人工辅助治疗而愈。

恙虫病的诊断标准：①有野外草地接触史；医学`教育网搜集整理②高热伴特征性溃疡及焦痂；③淋巴结肿大，皮疹；④外斐试验（Weil-Felix）1∶160以上。具有3项即可诊断。

肺部受侵犯的依据：①恙虫病确诊；②除外其他疾病所致肺部损害；③有胸部X线损害表现和（或）胸腔积液；④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。

从上述吴氏的病例的经验看，胸片应作为常规检查资料，以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。医学`教育网搜集整理