阑尾穿孔与上消化道穿孔的鉴别思维导图

因遇到一例，10岁女孩，突发腹痛8小时，腹肌紧张，全腹压痛，剑突下压痛为甚，有反跳痛，没有明显的转移性右下腹痛。术后诊断阑尾穿孔。

可以做诊断性腹腔穿刺，消化道穿孔一平片般可见食物残渣样物，阑尾穿孔一般见淡黄色脓性液，而胆囊穿孔可见胆汁样物。如果看不清，可以将穿刺抽出的液体滴在纱布上观察，就能明了。

关于切口，我们的经验就是取探查切口，一般选腹正中切口，上下都好延伸。

临床上这两者病确实难鉴别。还有就是腹部立位，看有无膈下游离气体来鉴别。

的确着两者的鉴别比较难，但是临床上关键是查体，一般小儿的疼痛敏感性比较强因此查体必须谨慎而全面。再说消化道的穿孔膈下游离气体的检出率只有百分之八十不能光靠这些。所以，能做腹穿的一定要做，还有手术时切口选择一定是探察切口。

“小儿阑尾易穿孔，如何与上消化道穿孔相鉴别呢？”关乎手术切口的选择。我认为和切口的选择关系不太密切，无论是阑尾炎还是上消化道穿孔都可以选择探查切口，关于两者的鉴别有很多，主要还是病史，体征和临床表现。

一般情况下，儿童消化道穿孔还是很少见的。

上消化道穿孔的特点：（1）年龄徧大。（2）一般有嗜酒的饮食习惯。（3）平时有上消化道病史。（4）若穿孔,应有黑大便史。（5）开始疼痛的部位应在上腹部。X线检查：膈下游离气体明显。

阑尾穿孔 ：（1）开始疼痛的部位应在下腹部,行走可能加重。（2）B超检查:阑尾周围可见游离气体、液体。

小儿腹膜炎：（1）注意询问病史。（2）借辅助检查：腹部平片、B超检查。

手术切口的选择：（1）10岁女孩。（2）腹膜炎。建议：中下腹探查切口。

腹腔穿刺可起到鉴别作用，如确定探查手术，可以腹腔镜探查，明确诊断，亦能治疗，一举两得。我们以此鉴别和治疗了多例术前诊断不明的消化道穿孔和阑尾穿孔医学教,育网搜集整理。