病毒性肝炎病原学及临床表现思维导图

乙型肝炎病毒HBV是嗜肝DNA病毒科。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）。核心部分含有乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、病毒DNA及DNA多聚酶（DNAp）。

HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。

（1）表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）、前S1抗原与前Sl抗体、前S2抗原与前S2抗体。HBsAg最早于HBV感染后1～2周，在急性自限性感染，血中HBsAg可持续存在1～6周，最长达20周。而在慢性感染的患者和无症状携带者中可持续存在多年。除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物中。HBsAg本身无传染性，是HBV存在的间接指标，也是传染性的一个标志。

（2）核心抗原与核心抗体系统：核心抗原（HBcAg）主要存在于受感染的肝细胞核内，不易检出，血液中HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg，是病毒复制的标记。而核心抗体（抗-HBc）出现于HBsAg出现后3～5周，IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期。IgG型抗-HBc出现较迟，但可保持多年。

（3）e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg。

（4）HBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，称为游离型HBVDNA，是HBV感染最直接、持异和灵敏的指标。

（5）乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNAP）：也位于HBV核心部分，具有逆转录活性，是直接反映HBV复制能力的指标。

人感染HCV后可在血中检测到HCVRNA、抗-HCV；在肝细胞中用免疫组化方法可检出HCAg、抗-HCV并非保护性抗体，是HCV感染的标志。

HDV有一个抗原抗体系统。丁型肝炎病毒抗原（HDAg）、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG、HDVRNA均可在HDV感染者的肝细胞、血液及体液中检出，抗-HDV为感染的标志。