颞叶癫痫的辅助检查思维导图

1.结构性影像学检查结构性神经影像学评估包括CT、MRI、MRS、fMRI等检查法。它们是当今最常用的方法，能够查出结构性脑病变的存在及其部位，CT能发现明显的结构性病变，如肿瘤，AVM，钙化，萎缩性病变等，但MRI比CT诊断颞叶癫痫更加敏感，不仅能查出肿瘤，错构瘤，海绵状血管瘤，还有皮质发育异常以及颞叶内侧硬化-海马硬化，MRI可查出90%的颞叶内侧硬化。在冠状位像上T2加权像或FLAIR像上显示内侧颞叶有增高的信号。T1加权像可清晰地显示颞叶海马萎缩。进行MRI海马容积测定，更能定量地查出海马萎缩，而且特异性和敏感性极高，能对76%～93%的海马硬化病人准确定位。是诊断颞叶内侧癫痫最直观的方法。中国人海马正常值：右侧海马为2.95cm3±0.3cm3（下限是2.62cm3）；左侧海马为2.8cm3±0.3cm3（下限为2.48cm）。但海马体积如在临界值时或体积无明显异常时，需仔细观察FLAIRT2WI图像上海马信号的改变，当海马胶质增生时，其体积可不缩小，而表现为信号的明显增高。MRS是目前惟一无创活体显示组织代谢的影像学方法，常测的波峰有：①NAA（N-乙酰天门冬氨酸），几乎只位于神经元之内；②Cho（胆碱）；③）Cr（肌酸）。后两者在胶质细胞中含量较高，可作为神经胶质增生的标志。临床上常用NAA与Cr或CrCho的比值作为判断正常与否的标准。在正常的灰质，多以>0.6为正常标准。用NAA/CrCho值对颞叶癫痫进行定侧诊断的敏感性达75%～88%，比MRI和PET更敏感。

2.功能性神经影像检查功能性磁共振成像（fMRI）可有助于颞叶癫痫的定侧，并能测出痫灶和其脑重要功能区的部位，有人认为fMRI可以代替经典的颈动脉Amytal试验，减轻病人的痛苦。核医学仪器的迅速发展，已经能够三维显示局部脑血流灌注和葡萄糖代谢及多种受体的分布，有单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描。SPECT研究证实癫痫发作间期痫灶呈低灌注血流，发作期痫灶血流灌注明显增加。颞叶癫痫病人在发作期97%呈异常脑血流高灌注。PET常用脑代谢显像-18F-FDG测定局部脑葡萄糖代谢率，在颞叶癫痫病人，有70%～80%的病人，于发作间期单侧颞叶葡萄糖率降低。发作期呈高代谢状态。这种方法有人认为可以代替深部电极和皮质ECoG的应用。不过PET所见的低代谢范围一般较实际的病变范围要大，它是一种无创伤的检查方法，它是一种分子核医学的高尖技术。并可通过三维重建直观的进行癫痫灶定位。尤其对结构性影像检查阴性的癫痫可做出正确诊断。不过应与电生理检查结果相一致，其痫灶的定位可靠性就大。

3.脑电图检查（EEG）是对本病定测定位的主要手段。一般头皮电极的诊断率只可使1/4病人得到确诊，故应加用咽部或蝶骨电极以提高诊断的准确率。对颞叶癫痫的病人EEG反复多次检查包括发作期与发作间歇期、停药前后、睡眠期或禁睡期，将会进一步提高诊断率。在颞叶癫痫浅睡眠状态下记录EEG所发现的颞叶癫痫的异常波比清醒状态可提高达80%.

（1）无异常。

（2）背景活动轻度或显著的不对称。

（3）颞叶棘波、尖波和（或）慢波，单侧或双侧同步的，但也可不同步的。这些异常并不总限于颞区。

（4）除了头皮EEG异常外，颅内描记能更准确地发现发作间期异常的颅内分布。