子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断思维导图

1.临床表现

1）月经改变：肌壁间肌瘤较大时，可因宫腔及内膜面积增大，宫缩差并常伴有子宫内膜增生过长，使月经周期缩短，经量增多，经期延长或不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，当脱至阴道时，常发生坏死，溃疡；感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤发生月经量增多者少见。

2）下腹包块：包块常位于下腹正中，质地坚硬，可形态不规则。晨起憋尿时多可触及下腹的包块。

3）白带增多。

4）腰酸、下腹坠胀、腹痛：肌瘤增大，可伴有腰酸、下腹坠胀。浆膜下肌瘤蒂扭转，可出现急腹痛。肌瘤红色变性，可出现剧烈腹痛伴发热。肉瘤变时肿瘤生长过快可产生下腹的隐痛。

5）压迫症状：可压迫膀胱、输尿管、直肠甚至神经引起相应的症状。

6）继发性贫血。

7）不孕：可达25%～40%.

2.诊断及鉴别诊断

1）妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠时有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B型超声可确诊。

2）卵巢肿瘤：多无月经改变，呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声、腹腔镜或探宫腔长度及方向等检查协助诊断。

3）子宫腺肌病：局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B型超声检查可有助于诊断。有时两者可以并存。

4）子宫恶性肿瘤①子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，医学教育`网搜集整理侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。

5）其他：卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等可根据病史、体征及B型超声检查鉴别。