双联抗血小板治疗加重溶栓后颅内出血危险思维导图

一项回顾性研究指出：接受溶栓治疗的卒中患者采用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗会增加脑出血危险。

在当前的指南中，急性缺血性卒中患者之前接受抗血小板治疗并不是溶栓的禁忌症。而已经知道双联抗血小板治疗会增加出血并发症的危险。有报道指出，使用阿司匹林是接受溶栓治疗的卒中患者症状性颅内出血（sICH）的预测因素。

为了解抗血小板治疗对颅内出血的影响，德国德累斯顿理工大学的Imanuel Dzialowsi对63例接受r-PA标准溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的资料进行了回顾性分析。

患者的平均年龄是69岁，平均NIHSS评分入院时是10，半数以上的患者之前接受抗血小板治疗，其中26人服用阿司匹林，1人服用阿司匹林或双嘧达莫，6人服用氯吡格雷，3人服用阿司匹林+氯吡格雷。

Dzialowsi报道，3人在溶栓36小时内出现sICH.其中医学|教育网搜集整理，2人服用阿司匹林+氯吡格雷，1人仅服用氯吡格雷。

在单变量分析中，只有之前服用阿司匹林+氯吡格雷才是sICH的唯一预测因素。

Dzialowsi等人指出双联抗血小板治疗并不广泛用于卒中的一级、二级预防。然而，这可能会随着ACTIVEA试验结果的发表而改变，因为ACTIVEA试验可能会使双联抗血小板治疗的指征放宽。

研究作者评论说：“我们的研究结果暗示这些使用双联抗血小板治疗的患者一旦发生急性缺血性卒中，溶栓后sICH的危险会增加。”

作者指明：研究结果受限于有限的患者数量和回顾性的研究设计，该结论关于双联抗血小板治疗的安全性还需要设计严谨的研究来证实。