人工全髋关节置换治疗成人髋臼发育不良思维导图

成人髋臼发育不良多为儿童时期对先天性髋关节脱位的诊断遗漏、延误治疗或治疗不当，或儿童时期髋关节其他疾病如：Legg-Carlve-Perthes病、股骨头骨骺滑脱等的自然转归发展所致。全髋关节置换术（THR）是治疗成人髋臼发育不良的一种有效方法，但髋臼发育不良由于其解剖结构的特殊性，手术具有一定的难度。神经血管结构上的解剖异常、肌肉的挛缩、股骨上端的发育畸形、髋臼窝发育浅而小、髋关节活动中心的移位、肢体的短缩和外展肌力的不足等问题需要引起术者足够的重视。这些问题如处理不当会出现很多严重的后果，并最终导致THR手术的失败。本文就我院近年来治疗的12例12髋成人髋臼发育不良进行总结，报告如下。

1.1临床资料本组患者均表现为患侧髋关节疼痛，活动受限，不同程度的跛行。双下肢不等长平均3cm（2～5cm）。全髋关节类型：生物固定型5髋，骨水泥固定型7髋。术前常规行骨盆、股骨上段X线检查及髋关节CT检查确定造臼部位和臼壁厚度，并根据髋关节假体模板确定股骨矩保留长度及骨髓腔尺寸。对侧髋臼发育正常者可以按对侧髋臼位相参数作为参照标准。手术时间90～180min（平均120min），平均输血800ml.医学教|育网搜集整理

1.2手术步骤及术后处理   手术均由本科副教授以上人员完成，全部为后外侧切口。假体采用普鲁斯公司及Link、Zimmer假体。达关节囊基底后，置下肢于外旋位以扩大显露，完全切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小转子上的附着点，脱出股骨头，按术前制定的截骨线在小转子上方股骨颈处截骨。沿股骨头脱位的方向向下寻找真臼，如有困难，可沿髂骨向下分离，显露闭孔，在三骨联合处确定真臼。本组患者中4例用切除的自体股骨头在髋臼上缘加盖。试模测试髋臼大小、深浅及方向合适后，安放髋臼假体。髓腔锉扩大髓腔，然后放入股骨头试模，尝试复位髋关节，检查复位后的稳定性及活动度。若股骨上移太多，彻底松解仍无法复位者，可行转子下股骨缩短截骨术，把试模股骨假体插入近段。髋关节复位，让股骨远近段重叠，通过肢体远端牵引和参考术前模板决定需要股骨缩短的程度和旋转的角度（以纠正前倾角），然后从股骨转子下截除适当的长度。取出试模，抗生素盐水冲洗髓腔。安放股骨柄，放置金属股骨头，复位髋关节，安放引流管逐层缝合切口。术后3d开始髋关节功能锻炼，术后6周在医生指导下扶双拐下床活动和肌力训练。术后12周复查X线片显示截骨愈合后，改为单拐行走。术后半年逐渐弃拐行走。

1.3疗效判定标准根据Harris评分方法，优：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差<70分，对本组治疗患者术前、术后Harris评分结果进行比较。