腺苷负荷心肌灌注显像临床应用思维导图

近年来，我国心血管病，特别是冠心病的发病率、死亡率明显增高，患病年龄趋于年轻化，冠心病的发病率已呈上升趋势。一次次意外的瞬间发生给其家人带来无尽的悲痛，著名演员侯跃文、高秀敏的意外令世人惋痛。随着现代医学技术的发展，悲剧本可以避免，心肌灌注显像无创检查技术的出现给意外带上了保险。国际上放射性核素显像对冠心病的诊断、冠状动脉病变程度和范围的评价、心肌存活的评估、预后判断和疗效评价的价值已得到公认。2004年美国心肌灌注显像已达900万例，在Medicare保险的人群，心肌灌注显像多于心电图运动试验、负荷试验超声心动图和冠脉造影。

心肌灌注显像在冠心病诊断的价值已医学教|育网搜集整理得到我国临床医师的认可。中国医学科学院、中国协和医科大学阜外心血管病医院2004年心肌灌注显像已达6800例。荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度平均为89%，特异性为80%；而心电图运动试验的灵敏度为68%，特异性为77%；药物负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度平均为85%，特异性为91%；与运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的准确性无明显差别。

负荷心肌灌注显像是诊断冠心病可靠、无创的方法。它可以对怀疑或确诊冠心病伴有心电图异常进行初步评估及术前预测；了解心肌缺血程度；对冠状动脉临界病变冠心病患者（狭窄25%-75%）评估冠脉病变对心肌细胞功能的影响。诊断冠心病心肌缺血必须进行负荷心肌灌注显像（包括运动负荷和药物负荷），单纯静息心肌显像无法诊断有无心肌缺血。药物负荷试验是运动负荷试验的替代方法之一。药物负荷试验的优点是：①药物所致的冠状动脉血管扩张强于运动试验，据研究证明，腺苷注入后可使正常冠状动脉血流增加4～5倍；②药物试验可以统一标准化，而不完全取决于病人的耐受和合作；③药物试验不受抗心绞痛药物的影响。医学教|育网搜集整理

冠心病治疗后的疗效评估是一个不容忽视的问题。PCI（支架置入术）的有效治疗一直受到再狭窄的困扰，PTCA（经皮冠状动脉内成形术）后3-6个月的再狭窄率高达30％-50％。冠心病药物治疗的有效性缺乏客观的依据，出院时有4%患者可能发生危险心脏事件。明确治疗后的疗效直接关系到患者进一步的治疗和预后。腺苷负荷核素心肌灌注显像可有效评估PCI术前术后的心肌功能变化，对PCI或PTCA后再狭窄有很高的预测价值，可有效评估无症状随访患者及高危随访患者的疗效及预后。

腺苷负荷心肌灌注显像对于冠心病的诊断有较高的敏感性，心肌核素显像可明确缺血部位，判断有实际意义的血管狭窄，对于多支病变可以帮助分析犯罪血管，指导是否有狭窄血管的再血管化指证，可以判断心梗部位和不可逆性心肌缺血，观察冠脉介入疗效及介入后再狭窄的判断。作为一个无创检查，腺苷负荷心肌灌注显像具有冠脉造影无法替代的作用。