卫生部门要求心梗介入治疗90分钟金标准思维导图

心脏最怕缺血、缺氧，当血管狭窄超过75%以上时，人体活动时会出现心脏供氧不足，有可能出现心绞痛。当狭窄超过95%或完全堵塞时，就会发生心肌细胞的变性或坏死。研究证明，心肌细胞的坏死是在血流中断，也就是心梗发生半小时左右出现。因此，争取时间是救治心肌梗塞患者的关键。为此，成都军区总医院于2008年5月率先在全市开通急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗（急诊PCI）绿色通道，将“心梗”患者的救治置于优先的位置，从而实现了国家卫生部门要求的“心梗”介入治疗90分钟“金标准”。

争分夺秒

时间就是生命“90分钟”内成为最佳救治时间

2000年发表在《美国医学协会期刊》上的美国国家急性心梗注册研究，报告了一组具有说服力的数据。在27080例“心梗”患者中，症状发作60分钟内接受PCI者，死亡率最低，而超过120分钟者，死亡率显著升高。鉴于“心梗”患者接受急诊PCI治疗的生存率与治疗的时间密切相关，美医学教|育网搜集整理国心脏学会和美国心脏病学学会将急性“心梗”急诊PCI从就诊到球囊扩张的时间——90分钟定为新的金标准。同时，这个标准也成为我国卫生部门的对于“心梗”救治的时间标准。

据成都军区总医院心血管内科主任杨永健介绍，1999年发表的GUSTO-Ⅱb研究亚组分析显示，自症状发作60分钟内接受急诊PCI的患者，其30天死亡率最低，而≥90分钟者的死亡率最高（1.0%对6.4%）。然而，据资料显示，仅29.3%的患者从症状发作至接受PCI治疗的时间<90分钟，而46%的患者>120分钟。

绿色通道

“心梗”救治优先90分钟标准得以实现

据介绍，急诊PCI对医院的硬件、人员配备等要求极高，90分钟标准要求手术相关医务人员及时到位，相关检查科室密切配合，还要有充分的后勤保障。这在很多医院特别是夜间开展急诊PCI的难度相当大，因此能否开展急诊PCI目前已成为心血管领域判断医院整体水平的一个相当重要的标志。2008年5月以来，成都军区总医院率先在成都地区开通“急诊PCI”绿色通道，医院各门协作，将急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗置于最优先的救治地位，从而将救治时间控制在了90分钟内。

据悉，“心梗”的传统PCI治疗方式通常分为急诊科（初步检查）——住院部（化验服药）——介入室（手术）三个步骤。开通绿色通道后，患者在急诊科做心电确诊并术前服药，然后直接送到介入室进行手术，减少了就诊程序，并获得医疗资源的优先，从而大大缩短了救治时间。另据介绍，成都军区总医院对于患者的急诊PCI治疗，其手术过程一般只需要30分钟便可完成。

患者调查

时间观念淡薄患者大多发病两小时后入院

据杨教授介绍，开通绿色通道后，很好地解决了病人入院后的及时救治，然而有超过90%的患者出现症状后，在家徘徊的时间达到2小时，有的甚至更长，耽误了最佳救治时间而失去生命的患者不在少数。

记者曾在成都军区总医院对正在住院的“心梗”患者作过调查，很多患者因先前无心脏病史，所以出现症状以后，未能第一时间意识到是“心梗”，认为挺一挺便可无事。铁路职工、63岁的张先生便是如此。他以前无高血压及冠心病史，平时喜欢锻炼，退休后曾骑自行车从成都市区出发去过黄龙溪，身体健壮的他从不参加单位组织的体检，在小区内以“铁人”著称。然而10月5日晚8时，张先生心跳突然加快，胸骨附近痛疼，他忍耐了3个多小时，因痛疼不止下楼询问邻居，才被提醒可能是心脏病发作。送入成都军区总医院确诊急性心肌梗死后，立即进行了PCI术，目前恢复良好。另外几名患者也跟张先生如出一辙，身体健康均无心脏病史，发病后未及时送医，直至心绞痛达到难以坚持时才想到就医，这样的后果将使死亡率大大增加。