“六环”治疗糖尿病足方法思维导图

针对糖尿病足肢端缺血、微循环障碍的病理改变，重新恢复足部循环是贯穿糖尿病足治疗全过程的重要一环。重新恢复足部循环的方法，从内科医师角度可以给予微循环改善剂和血管扩张剂改善循环和高压氧治疗等。

糖尿病足坏疽急性感染期临床感染表现为红、肿、温度升高、痛、功能障碍。在糖尿病足坏疽急性感染期，强力抗感染是阻止病情发展的关键措施。理想的抗生素应具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能达到有效浓度，毒副作用小且不易导致耐药菌株的出现。

①对于糖尿病肢端坏疽患者（湿性、混合性和干性合并感染的），采用“一消、二减、三清除”的方法：首先消炎，使局部的红肿消退、局限；然后在局部波动处，张力最大、低位处切开减压、减张；再清除隔膜，充分引流脓液，同时分次清除坏死的组织。②延期切除缝合，于感染完全控制，肉芽组织红润后进行，包括伤口的再次清创和进一步骨切除，然后闭合伤口。③在清创的基础上，医学` 教育网搜集整理局部湿敷硫酸阿托品促进肉芽组织生长、红润、丰满，为上皮组织生长和植皮创造良好基础。④择期行部分前足骨切除术。

对于重症坏疽或重度感染是要停用口服降糖药，接受胰岛素治疗。同时注意糖尿病足坏疽急性感染期存在胰岛素抵抗，胰岛素用量较大，感染控制后胰岛素要尽快逐渐减量，避免低血糖发生。

感觉神经和自主神经病变在糖尿病足发生和发展中起着重要作用。因此，临床上在控制血糖的同时，应积极治疗糖尿病神经病变。在改善循环的同时，可以使用辅酶型维生素B12（如甲钴铵）和抗氧化剂（如a－硫辛酸）等。

在治疗坏疽的同时，应采取积极纠酮、纠酸、纠正电解质紊乱；抗心衰及抗肺部感染治疗；糖尿病肢端坏疽患者由于大面积组织坏死，造成贫血、低蛋白频发，要及时补充人血白蛋白、血浆、悬浮红细胞等，支持疗法及对症治疗方法可以改善患者全身状况，为坏疽治疗奠定基础。