小肠、结肠、直肠损伤的特点思维导图

小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。应立即手术，以简单修补为主。有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管有多处破裂者；③肠管大部分或完全断裂者；④肠管严重挫伤、血运障碍者；⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者；⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

结肠肠壁较薄，血液循环较差，又易积气，组织愈合能力差；肠腔内粪便含大量细菌，污染严重，感染率高。主要表现为细菌性腹膜炎。

处理原则：少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠），大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转医学教|育网搜集整理时，再行关闭瘘口。

直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下，它们损伤后的表现是不同的。如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂是基本相同的。如发生在反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不表现为腹膜炎，诊断容易延误。腹膜外直肠损伤可表现为：①血液从肛门排出；②会阴部、骶尾部、臀部、股部的开放伤口有粪便溢出；③尿液中有粪便残渣；④尿液从肛门排除。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。