急性胰腺炎的内科治疗思维导图_编号p6870895-TreeMind树图

大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶}⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要；但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素；⑥抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：

（1）监护应转入重症监护病房（ICU）：针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。如密切监测血氧、血压、尿量等。

（2）维持水、电解质平衡。保持血容量：应积极补充液体及电解质，维持有效血容量。重症患者常有休克，应给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。

（3）营养支持：对重症胰腺炎尤为重要。早期采用全胃肠外营养（TPN）；如无肠梗阻，应尽早进行空肠置管，进行肠内营养（EN）。营养支持可以增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。

（4）抗菌药物：重症胰腺炎应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。抗生素选用应考虑：①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合应用对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）；②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等）敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可考虑应用。

（5）抑制胰液分泌：生长抑素具有抑制胰酶和胰液分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素及其类似物八肽（奥曲肽）疗效较好，此外它还能减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。首剂100μg静脉注射，随后生长抑素／奥曲肽每小时用250μg/25～50μg持续静脉滴注，持续3～7天。虽疗效尚未最后确定，但目前国内学者仍多推荐尽早使用。

（6）抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期，但疗效仍有待证实。抑肽酶（aprotinin）可对抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素医.学教育网搜集整理，一般20万～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；氟尿嘧啶可减少胰液分泌，抑制DNA和RNA合成，对磷脂酶A2和胰蛋白酶有抑制作用，每日500mg，加入5%葡萄糖液500m1中静滴。加贝酯（FOY，gabexate）可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等，开始每日100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg/（kg.h）速度静滴。2～3日后根据病情好转，可逐渐减量。