门静脉的血流受阻,血液淤滞时,可以引起门静脉系统压力的增高。门静脉高压症是指具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病。 手术治疗对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血,应争取及时或短时间准备后手术。
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门静脉高压症的手术治疗思维导图模板大纲
门静脉的血流受阻,血液淤滞时,可以引起门静脉系统压力的增高。门静脉高压症是指具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病。
手术治疗对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血,应争取及时或短时间准备后手术。急诊手术的适应证:①以往有大出血病史,或本次出虚来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗无效者;②经严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血,或短暂止血后又复发出血者。Child C级患者不宣行急诊手术。
常用的断流手术术式有:食管下端横断术、胃底横断术、食管下段胃底切除术以及贲门周围血管离断术等。后者最为有效,对患者打击较小,能达到止血目的,同时又能维持入肝血流,对肝功能影响较小,手术死亡率及并发症医学教`育网搜集整理发生率较低,术后生存质量高,且操作较简单,故急诊手术时应为首选。手术中应注意离断冠状静脉的胃支、食管支及高位食管支和胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉等,同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉。
1)非选择性门体分流术:将入肝的门静脉血完全转流入体静脉,主要包括门静脉于下腔静脉端侧分流术、门静脉与下腔静脉侧侧分流术、肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术和中心性脾-肾静脉分流术等。非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好,但肝性脑病发生率高达30%~50%,易引起肝衰竭。
2)选择性门体分流术:代表术式是远端脾-肾静脉分流术,此术式可以降低食管胃底曲张静脉的压力,同时保存门静脉的入肝血流,所以肝性脑病的发生率低。但有大量腹水及脾静脉口径较小的患者,一般不选择这一术式。
限制性门-腔静脉分流(侧侧吻合口控制在10mm)和门一腔静脉“桥式”分流(桥式人造血管口径8~10mm)属于限制性门体分流术,其目的是充分降低门静脉压力,制止食管胃底曲张静脉出血,同时保证部分入肝血流。
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