大出血的诊断、手术指证思维导图

主要症状是：急性大呕血或黑便，但多数患者仅有柏油样黑便；呕血前患者常有恶心，便血前突感有便意，便血时患者感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均进行性下降。根据典型症状体征可以作出诊断。

（1）出血甚剧，短期内即出现休克，说明出血来自较大血管，难以自止。

（2）经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容医.学教育网搜集整理者。均说明出血仍在继续，应迅速手术。

（3）不久前曾经发生过类似的大出血。

（4）正在进行胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者，发生了大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非手术治疗不易止血。

（5）年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的患者发生胃、十二指肠溃疡大出血。

（6）同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。