消化性溃疡病的内科治疗思维导图

（1）抑制胃酸药物：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。H2受体拮抗剂（H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌医.学教育网搜集整理，以前一作用为佳，而后一作用不如质子泵抑制剂（PPI）充分。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。DU患者总疗程为PPI2～4周或H2RA 4～6周；GU患者总疗程一般为PPI4～6周或H2RA 6～8周。

（2）保护胃黏膜药物：铝制剂的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸／胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。全身不良反应少，但便秘常见。铋制剂除具类似铝制剂的作用机制外，并有抑制幽门螺杆菌作用。短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用可能发生铋在体内过量积蓄，故不宜长期服用（DU患者4～6周IGU患者6～8周）。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用；腹泻是常见不良反应，因会引起子宫收缩而孕妇忌服。

（3）根除幽门螺杆菌治疗：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案医.学教育网搜集整理（常用方案如表14-3）。治疗失败后的再治疗比较困难，可换用另外两种抗生素，或采用PPI、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。