急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断思维导图

（1）血管内容量下降的原因：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

（2）全身血管阻力的情况：败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起肾小球滤过功能下降。

（3）心排出量不足导致有效循环容量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞等引起肾脏血液灌注下降。引起ATN的另一个主要原因是有肾脏毒性制剂的使用。外源性毒物比内源性毒物更常见。常见的外源性肾脏毒性制剂包括：①肾毒性抗微生物药物，如氨基苷类抗生素、多黏菌素B、万古霉素和多种头孢菌素均可导致ATN，危险因素包括存在基础肾脏病、脱水和老龄。②肾毒性中药，如含有关木通的制剂，其中的成分马兜铃酸可引起。肾小管间质肾病；含关木通的制剂主要有龙胆泻肝丸、分清丸、耳聋丸、八正散等；其他肾毒性中药医|学教育网搜集整理还有乌头、附子等。③造影剂，危险因素包括老龄、基础肾脏病（血清肌酐>5mg/dl），容量不足、糖尿病肾病伴肾功能不全（血清肌酐>2mg/dl）、造影剂用量过大、近期使用过其他肾毒性制剂。④环孢霉素A，它通过引起严重的肾血管痉挛而导致远端。肾小管功能异常。⑤抗肿瘤药物如顺铂和重金属制剂如汞、镉和砷。⑥生物毒素，如鱼胆。

（1）少尿期：多持续5～7天，有时可达10～14天。主要症状如下：①尿量减少至少尿甚至无尿。②系统症状可有消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统和血液系统表现。严重者表现为多脏器衰竭。③生化及电解质异常除血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率（可以肌酐清除率表示）下降外，酸中毒和高钾血症较为常见。

（2）多尿期：常持续1～3周，每日可达3000～5000ml。尿比重偏低，可出现水和电解质紊乱。

（3）恢复期：肾功能基本恢复正常，但肌酐清除率仍可偏低。患者多存在营养不良，仍易发生感染。

（1）尿沉渣检查。

（2）尿液诊断指标检查包括尿比重、尿渗透压、尿钠、肾衰指数和钠排泄分数等对肾前性氮质血症和ATN的鉴别有意义。

（3）影像学检查包括B超、肾区腹平片、CT、尿路造影和放射性核素扫描等。

（4）肾活检用于肾实质性ARF不能明确者，属确诊方法。