前列腺增生的诊断和鉴别诊断思维导图

1.50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。

2.体检 直肠指诊可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，边缘清楚、中央沟变浅或消失。尿潴留者下腹部可扪及包块。

3.前列腺B超 可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。还可了解有无膀胱结石以及上尿路有无继发积水等。

4.膀胱镜检查 有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑膀胱内有其他病变时可行膀胱镜检查。

5.尿流率检查 可以确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅；如＜10ml／s则表明梗阻较严重。如果排尿困难主要是由于医|学教育网搜集整理逼尿肌功能失常引起，应做尿流动力学检查。

6.前列腺特异抗原（PSA）测定 对排除前列腺癌，尤其是前列腺有结节或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值为4ng/ml。PSA敏感性高但特异性有限。

7.放射性核素肾图 有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

8.有血尿的患者应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外合并有泌尿系肿瘤的可能。

1.膀胱颈挛缩由慢性炎症所致。发病年龄较轻，多在40～50岁出现排尿困难症状，但前列腺体积不大。

2.前列腺癌前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，前列腺穿刺活检。

3.尿道狭窄多有尿道损伤或感染病史。

4.神经源性膀胱功能障碍常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可以明确诊断。