肾积水的临床诊断思维导图

尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏。肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

首先应确定肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染及肾功能损害的程度。

1.症状和体征 肾积水到一定程度时可出现腰腹部包块，表面光滑且有波动感。如肾积水张力高或合并感染时，可出现患侧腰部疼痛或触压痛。双侧上尿路梗阻可有少尿或无尿。膀胱颈或尿道梗阻则出现排尿困难或尿潴留。

2.尿常规 出现血尿或脓尿提示合并尿路感染。

3.肾功能检查 尿素氮及肌酐升高提示肾功能减退。

4.影像学检查 对肾积水诊断非常重要。B超因简便易行且无创伤，应作为首选的检查方法。可明确判定增大的肾是实质性肿块还是肾积水。肾积水的程度和肾皮质萎缩的情况。X线检查对肾积水诊断有重要价值，如泌尿系统平片可见尿路结石及积水增大的肾轮廓。静脉尿路造影可见肾盏肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚或患侧肾不显影。逆行。肾盂造影常可获得清晰的肾积水影像，分段逆行上尿路造影，还可显示梗阻的部位、范围及程度。但对肾积水采用此方法有引起严重感染的医|学教育网搜集整理危险，故应严格无菌操作及应用抗生素。如逆行插管失败，可改为超声引导下经皮肾穿刺造影。MRI水成像对肾积水诊断有独到之处，可代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。CT能清楚的显示肾积水程度和肾实质萎缩的情况，对输尿管行三维成像可以确定梗阻的部位及病因。