肾癌的诊断和治疗思维导图

肾癌临床症状多种多样，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期。因此在出现用其他疾病不能解释的全身症状时应考虑到肾癌的可能。

1.B超 是常用且无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。B超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影检查。

2.X线检查 泌尿系统平片可见患肾外形增大，不规则，偶可见钙化。静脉尿路造影可见因肿瘤压迫或破坏致肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。破坏严重时患肾不显影，需做逆行肾盂造影检查。CT对肾癌确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。还可医|学教育网搜集整理鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。在肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检查，可显示肿瘤内有病理性新生血管、动一静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。

根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋巴结。肾上极肿瘤或肿瘤已累及肾上腺时，需切除侧肾上腺组织。肾静脉或下腔静脉内癌栓应同时取出。对于肾上、下极直径小于3cm的。肾癌，可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。孤立肾肿瘤可行肿瘤切除或肾部分切除术。肾癌放疗与化疗效果不佳，免疫治疗对预防转移癌有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证，偶可见原发肿瘤切除后转移灶自行消退。根治性手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%～90%；未侵犯肾周筋膜者40%～80%；超出肾筋膜者仅2%～20%。