急进性肾小球肾炎治疗原则思维导图

RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。

1.甲泼尼龙冲击疗法（pulse methylpredniso10ne thcmpy，MP） 甲泼尼龙静脉点滴10～15mg／（kg•次）（一般500～1000mg），每天或隔日1次共3～4次为一个疗程。必要时可再用1～2个疗程。接着应用口服泼尼松1mg／（kg•d）（40～60mg／d）并于数周后逐渐减量。该方法适用于所有三种类型的RPGN，但对Ⅱ、Ⅲ型效果较好。常见的副作用有水钠潴留、高血压、糖升高、消化道出血和感染等。

2.细胞毒药物 常用药物为环磷酰胺（CTX）2mg／（kg•d）（一般100～150mg／d），总量8g左右。也可应用CTX静脉冲击。该药物对Ⅱ、Ⅲ型效果较为肯定。常见的副作用为肝功能损害、骨髓抑制、消化道症状、性腺抑制、出血性膀胱炎和致癌作用。其他细胞毒药物还有盐酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）等。

3.血浆置换（plasmapheresis或plasmaexehange，PE） 强化血浆置换指每天或隔天应用新鲜血浆或5％自蛋白将患者血浆置换出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法。一般患者需置换10次左右方可使抗体转阴。然而在Ⅰ型RPGN患者出现无尿，血肌酐>600μmol／L，肾活检中85％的肾小球有大新月体时则不再建议应用血浆置换，除非患者出现肺出血时用于挽救生命。

4.其他 大剂量免疫球蛋白静脉滴注可短期控制免疫炎症反应。常用剂量为0.4g／（kg•d），连续应用3～5天。但因其费用昂贵，目前一般主要用于患者一般情况较差、有明显感染性疾病医|学教育网搜集整理而不能耐受强化免疫抑制疗法者。