甲状腺功能减退症的诊断和治疗思维导图

甲减有许多临床症状和体征，辅以甲状腺激素检查，不难作出诊断。实验室检查结果TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高为原发性甲减。TSH不高，行TRH兴奋试验鉴别垂体性还是下丘脑性、TSH不能被兴奋为垂体性。TSH增高先于甲状腺激素FT4、TT4的下降，是原发性甲减最早表现。

原发性甲减患者，甲状腺手术后131I治疗后等均有病史可循，慢性淋巴细胞性甲状腺炎时血清抗甲状腺抗体高，必要时可行甲状腺细针穿刺检查。对无特殊病史的自发甲减，这种慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的病因，诊断上还需注意是否同时存在其他自身免疫疾病。

血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。吸131I不作为甲状腺功能的常规检查。而血脂测定、心电图与超声心动图等检查可了解甲减病情。

当诊为垂体性、下丘脑性甲减时，头颅CT、MRI等用于病因鉴别。

1.甲状腺替代治疗

2.病因治疗和对症治疗：继发性甲减时，常常还有垂体和下丘脑病变及症状，也应同时治疗。

3.黏液水肿性昏迷的处理：立即抢救治疗。首先静脉注L-T4或L-T3，前者200-500pg、后者40～120pg，以后酌情给量，能口服后改为口服L-T4或L-T3（甲碘安）。同时，做好保温，注意心脏监护，给氧、保持呼吸道通畅可行气管切开术。氢化可的松静点。医|学教育网搜集整理其他控制感染、纠正休克、纠正水和电解质紊乱、昏迷护理等同内科危重患者抢救。需注意的是患者常有脑水肿、尿少等，入水量不宜过多。