甲状腺功能亢进的外科治疗思维导图

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　　甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%～95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于l%。缺点是有一定的并发症和约5%左右的患者术后甲亢复发，也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。

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临床医学理论外科学甲状腺功能功能亢进外科治疗

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甲状腺功能亢进的外科治疗思维导图模板大纲

甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%～95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于l%。缺点是有一定的并发症和约5%左右的患者术后甲亢复发，也有少数患者术后发生甲状腺功能减退。

1.手术治疗适应证

①多发结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的Graves病；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

2.术前准备

（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除患者的恐惧心情。心率过快者，可口服普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。

（2）术前检查：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：①颈部、胸部摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定T3、T4、TSH，了解甲亢程度，选择手术时机。

（3）药物准备：是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。

①抗甲状腺药+碘剂法：先用硫脲类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，改服2周碘剂，才能进行手术。由于硫脲类药物丙基硫氧嘧啶，或甲巯眯唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血，症状控制后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术更安全。

②单用碘剂法：开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制，脉率＜90次／分以下，血清T3、T4水平正常，便可进行手术。此法已少用，因部分患者，服用碘剂2周后，症状减轻不明显，此时要加用硫脲类药物，直至症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周，再进行手术。此法较少用。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，语颤消失，腺体缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。但医|学教育网搜集整理由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。

③普萘洛尔法：对于常规应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者、碘剂过敏者，可单用普萘洛尔做术前准备。普萘洛尔是一种肾上腺素能?受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备的时间，且用药后不引起腺体充血，有利于手术操作，用法为每6小时1次，每次20～60mg 口服。一般4～7 日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到8小时，所以最末医|学教育网搜集整理一次口服普萘洛尔要在术前1～2小时；术后继续逐渐减量应用普萘洛尔4～7日。此外，术前不用阿托品，以免引起心动过速。有哮喘病和心脏病者禁用此法。