甲亢的治疗方法及适应证思维导图

适用于甲状腺较小，中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。有时131 I治疗前后用做辅助治疗。初始剂量PTU（丙基硫氧嘧啶）（或MTU，甲基硫氧嘧啶）300mg／d、MM（他巴唑）（或CMZ，甲亢平）30mg／d，分次服用约2～3个月后甲亢症状缓解，FT3及FT4正常后逐渐递减剂量到PTU50～100mg／d或MM5～10mg／d维持，疗程需1年半以上。维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需加用小量甲状腺素（或干甲状腺片）或调整剂量，避免甲低。抗甲状腺药物易被患者接受，不引起永久性甲状腺功能低减，缺点疗程长，复发率高达50%～70%。

此外，药物的副作用主要是粒细胞减少，需定期查血象，如WBC低于3×10 9／L或中性粒细胞低于1.5×10 9／L时应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药入院抢救。药疹约在5%患者发生，一般不严重，对症处理，若皮疹加重需停药，用药期间还需注意肝损害。

药物治疗的停药与复发：疗程长、维持量期持久，甲亢复发率减低。复发是指甲状腺功能在停药后能保持正常半年以上后又出现甲亢。

2.Graves病伴有浸润性突眼的治疗

此外，球后放射治疗，50%～60%有效。放疗也可与免疫抑制剂合用。

3.核素131 I治疗：利用甲状腺浓集碘的特性、核素131 I衰变过程中产生的β射线对增生的、功能活跃的滤泡上皮作用更强的特点治疗甲亢、疗效好、不易复发、只需一次治疗，对血象及肝功能无影响。适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不吸131 I者不宜采用。剂量根据甲状腺吸 131 I率及该患者的131 I有效半衰期、甲状腺大小计算。一般一个月后开始出现效果，3个月后甲亢控制。甲亢缓解率大约80%～90%，缺点是甲减发生率高，10%～40%不等。

4.手术治疗