水过多概述思维导图

水过多

1.摄入或输入过多不含电解质的液体

2.急慢性肾功能不全

3.ADH（抗利尿激素）分泌过多

4.某些特殊病理状态

水过多

正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节。当机体失水时，血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的重吸收活动增强，尿量减少，从而保留了体内的水分。反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出。肾脏生成的尿液被运送到膀胱，当膀胱尿量充盈到一定程度时（400～500ml），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，通过一系列神经反射完成排尿过程。医学敎育网整理当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5%葡萄糖液后，细胞外液量急剧增加，呈稀释性低钠血症，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞水肿，尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状。一般血清钠低于125mmolPL时出现恶心、不适，低于120mmolPL时则出现抽搐、意识障碍、昏迷等。短期内大量饮清水（原发性饮水过多）导致水中毒临床少见，主要见于精神分裂症患者。此患者发生水中毒，可能与老年人对水、盐代谢调节能力减低及对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。

根据病史及临床表现一般多可诊断。由于血液稀释，实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均有降低，血清钠、氯测定也降低。

对本病的检查主要是临床状症的检查及血生化检查检查。

经检查患者常表现为循环系统和神经系统功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。血生化实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均有降低，血清钠、氯测定也降低。

水过多

预防重于治疗。对肾功能不全和容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，应严格掌握入水量，以预防水中毒的发生。一旦发生水中毒，轻度病员，停止摄入水分，机体排出多余的水分后，可自行恢复。对严重水中毒患者，立即禁水外，应采用利尿剂加强水分的排出。医学敎育网整理一般采用渗透性利尿剂，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，静脉快速滴注，也可用袢利尿剂，如速尿和利尿酸。以减轻脑水肿和增加水分排出。也可静脉滴注5%高渗盐水液，目的是迅速减轻细胞内水肿，改善症状。对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者，利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险，不宜使用。除停止水份摄入外，可采用人工透析的方法。

可分为急性和慢性水中毒。

1、急性水中毒：发病急。由于细胞内外液量增多，颅腔和椎管无弹性，脑细胞水肿造成颅内压增高症状。如头痛、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、谵妄，甚至昏迷。进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸、心跳骤停。

2、慢性水中毒：症状一般不明显，往往被原发疾病的症状所掩盖。可有软弱无力、恶心呕吐、嗜睡等，体重增加，皮肤苍白而湿润。

水中毒经常是作为一种并发症出现，常作为一些手术治疗的术中并发症出现。最常出现的并发症是肺水肿和稀释性低钠血症，肺水肿表现为呼吸困难、咳粉红色的泡沫痰。痰液堵塞肺支气管和气管将也会导致血氧饱和度进行性降低。医学敎育网整理如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损症状，如头痛、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、谵妄，甚至昏迷。进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸、心跳骤停。

水过多-关于婴儿

水过多

美国巴尔的摩约翰斯。霍普金斯儿童医疗中心的医学专家认为，未满6个月的婴儿不宜喂水太多，以免出现水中毒症状。6个月以上的幼儿则不受此限制。

美国最新研究结果表明，6个月以下婴儿不应喂水。研究人员说，如果婴儿摄入过多水分，可能存在水中毒风险，危及健康，建议用母乳或配方奶喂养婴儿。

巴尔的摩霍普金斯儿童医疗中心儿科医生安德斯说：“婴儿很小时就有完整的口渴反应或喝水欲望，当他们口渴时，需要摄入的是母乳或配方奶。”

安德斯说，6个月以下婴儿肾脏尚未发育成熟，如果摄入水分过多，会在排出水分的同时排出过多钠。对幼小的婴儿而言，钠流失可能影响婴儿脑部活动，出现包括易怒、嗜睡和其他精神变化等水中毒早期症状，还可能出现体温低、虚胖、面部浮肿甚至抽搐、痉挛或惊厥症状。

安德斯说，这些症状并不明显，等到父母注意到不对时，婴儿可能已开始抽搐。但只要治疗及时，抽搐应不会引起令人担忧的后果。

安德斯说，父母不应给6个月以下的婴儿喂食饮用水，医学敎育网整理同时也应避免喂食稀释过度的配方奶。对6个月以上幼儿而言，父母可考虑在幼儿便秘或天气炎热时喂食饮用水，但应先咨询儿科医师，每次喂食不应超过60克。