慢性肾小球肾炎的临床特征思维导图

1.起病缓慢，病程持续达一年以上。

2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种。随着病情发展，可有肾功能减退，贫血，电解质紊乱。

3.除外继发性或遗传性肾炎。

1.原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常有高血压的其他靶器官并发症。

2.慢性肾盂肾炎：有间歇的尿感发作病史，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形可鉴别。

3.遗传性肾炎：如Alport综合征等，多起病较早，有特殊临床表现及阳性家族史可鉴别。

4.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癫肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

1.饮食蛋白的限制：无肾功能减退者蛋白的摄入量以每日0.8g/kg为宜；肾功能不全者应限制在每日0.5～0.8g/kg.在低蛋白饮食的同时可辅以α-酮酸和必需氨基酸。

2.积极控制高血压：限盐（＜3g/d）。力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。选择具有肾保护作用的降压药如ACE抑制剂卡托普利6.25～25mg或依那普利5～10mg，2次/日，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦50～100mg，1次/日。亦可选用β受体阻滞剂如美托洛尔或阿替洛尔12.5～25mg，2次/日或钙拮抗剂如氨氯地平5mg，1次/日。顽固性高血压者可选用不同类型降压药联合应用。有水钠潴留者可选用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5～50mg/日，单次或分次口服。

3.降低尿蛋白：选用任意一种长效ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

4.抗凝和血小板解聚药物的应用：有明确高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（如膜性肾病，系膜毛细血管增生性肾炎）可考虑选用低分子肝素皮下注射或双嘧达莫50～100mg/次，每日3次口服，亦可选用活血化淤中药如丹参、川芎嗪等。

5.糖皮质激素和细胞毒药物：须在肾活检确定病理类型后方可应用。

6.避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物的使用。

7.中医药治疗。