短暂性脑缺血发作的临床特征思维导图

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短暂性脑缺血发作的临床特征思维导图

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2023-02-17 05:55:27

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　　短暂性脑缺血发作（TIA）指局灶性脑缺血导致突发短暂性神经功能障碍，一般发作持续数分钟，通常30分钟内恢复，90％不超过2小时，传统定义为24小时恢复。　　【诊断】　　1.症状　　（1）颈内动脉系统TIA 　　1）多发于中老年人，男性较多。　　2）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。

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临床医学理论内科学短暂性脑缺血发作 TIA 脑缺血

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短暂性脑缺血发作的临床特征思维导图模板大纲

短暂性脑缺血发作（TIA）指局灶性脑缺血导致突发短暂性神经功能障碍，一般发作持续数分钟，通常30分钟内恢复，90％不超过2小时，传统定义为24小时恢复。

【诊断】

1.症状

（1）颈内动脉系统TIA

1）多发于中老年人，男性较多。

2）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。

3）特征性症状：眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫、失语症。

4）可能出现的症状：对侧偏身麻木或感觉减退，对侧同向性偏盲等。

（2）椎-基底动脉系统TIA

1）常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣。

2）特征性症状：跌倒发作，短暂性全面遗忘症，双眼视力障碍。

3）可能出现的症状：急性发生的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍，小脑性共济失调、意识障碍伴或不伴瞳孔缩小等。

2.体征：①测双上肢血压一致；②颈动脉有杂音；③脉搏强弱一致。

3.辅助检查：TCD、B超、CT、DSA、MRA有助于病因诊断。

【鉴别诊断】

1.可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日～3周内完全消失。

2.短暂发作性神经疾病：如局灶性癫痫、内耳性眩晕、晕厥等，通常缺乏局灶性神经症状体征。

【治疗】

1.血流动力学型

（1）血压：如果一侧狭窄70％以上，收缩压应维持在130mmHg以上，两侧狭窄大于70％时，血压应维持在150mmHg以上。

（2）支架植入或动脉内膜切除术。

（3）药物治疗：抗血小板聚集、抗凝（见下）。

2.微栓塞型

（1）抗血小板聚集药：可减少微栓子及TIA复发。阿司匹林75～150mg/d；抵克力得125～250mg，1～2次/d；波立维75mg/d.

（2）抗凝药物：用于心源性栓子引起TIA、预防TIA复发和一过性黑朦发展为卒中。肝素100mg加入生理盐水500ml静滴，20～30滴/分，紧急时用50mg静脉注射，再用50mg静滴，20～30滴/分，5日后可用低分子肝素4000～5000IU，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日。华法林6～12mg，每晚1次口服，3～5日改为2～6mg维持。

（3）频繁发作TIA可用尿激酶50～100万U加入生理盐水100ml静滴，1次/d，连用2～3天。

（4）血管扩张药：烟酸罂粟碱60mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，1次/d，连用5～7天。

（5）扩容药物：低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d或706代血浆500ml静滴，1次/d。

（6）脑保护治疗：钙离子拮抗剂尼莫地平40mg，3次/d。