Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。
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Colles骨折综述思维导图模板大纲
Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。
正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜(掌倾角)10°~15°,向尺侧倾斜(尺倾角)20°~25°。当桡骨远端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕与手指的功能障碍。
1.1Colles骨折的临床治疗(1)无移位的骨折,采用前臂背侧石膏托固定,将手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折,骨折整复后,用前臂背侧石膏托,将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不稳定骨折,采用穿针外固定的方法。例如,在前臂近端和掌骨横穿细钢针,牵引复位,然后将钢针固定在管形石膏内,起维持牵引,防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗,手术指征是患腕向桡侧倾斜,腕关节功能严重受限,下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有:①尺骨下端切除术,适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell‘s手术,适用于桡骨下端骨折畸形愈合,关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
Colles骨折虽是一简单而常见的损伤,但仍可发生多种并发症。较为常见的有以下几点:
系由于骨折畸形而引起的腕管压迫,出现正中神经受压症状。当尺管受压时亦可出现尺神经症状。此种神经损伤。多为感觉障碍,当畸形纠正后,往往能逐渐恢复。
此肌腱的断裂通常发生在伤后四周,有时出现更晚。造成拇长伸肌腱断裂的原因可能有两种:一为原始损伤,伤及肌腱血运,造成肌腱缺血坏死而断裂;一为骨折波及Lister结节,该肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。
或称反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点是疼痛,腕及手指肿胀僵硬,皮肤红而变薄,骨的普遍脱钙、疏松。本病的发生有时是突然的,但常常是骨折后未能积极主动活动所致。
与上述情况相似,但波及范围甚广,以致肩关节亦僵硬。一旦发生,治疗较麻烦。
各种原因造成的整复固定失败,均可导致骨折畸形愈合,发生率较高。
一般而言,畸形较轻,腕部功能障碍不甚显著,病人多能安于此种状态而不求进一步治疗。如畸形较重,下尺桡关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的活动痛,此种情况可通过尺骨小头切除等获得改善。
骨折后由于早期固定导致钙质流失,局部骨质疏松,引起疼痛,其特征为关节突出部位压痛明显,X片显示局部骨质疏松。为Colles骨折最常见并发症之一。
为骨折的一般并发症,个体差异较大。
Colles骨折的康复治疗
2.1康复评定分别在治疗前后,用量角器测量腕关节活动范围(rangeofmotion,ROM)。
2.2消肿止痛(1)超短波:对置、无热量,每次10min,1次/d,10次为1疗程。(2)抬高患肢,将患肢持续性抬高,使伤手高于心脏水平线。(3)按摩:在伤肢抬高位,作向心性按摩,促进静脉回流。(4)等张压力手套:穿戴时应使指蹼区与手套紧贴,否则指蹼区没有压力,将成为水肿液滞留区。
2.3松解粘连、软化瘢痕(1)超声波疗法:接触移动法,1~1.5W/cm,每次5~15min,1次/d,15~20次为1个疗程。(2)音频电疗:用条状电极,并置,每次20min,2次/d,20次为1疗程。(3)蜡疗法:蜡饼法,每次30min,2次/d.(4)牵拉瘢痕组织的被动运动:牵拉力量要逐渐加大,牵伸到极限时应维持短时间,然后再放松。这类运动与蜡疗,按摩手法配合进行,效果更好。
继关节松动术后,嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动,2次/d,30~60min/次,强度以患者能耐受为标准。
2.5增强肌力,灵巧度及整体协调功能的锻炼从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大,难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能;使用门把关开门,训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒,训练整个上肢的协调动作。
2.6早期康复介入Colles骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍,传统的处理是手术治疗。近年来,笔者采用腕关节松动综合治疗59例,取得较满意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松,骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏,很难达到解剖复位或功能恢复。因此,后者即使复位不满意,只要坚持康复治疗,可以弥补复位上的缺陷。从原则上说,康复介入越早,效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为(81.38±44.22)d.对于这类病人,采取积极态度,循序渐进,增加康复治疗的次数和时间,一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治,治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗,才能收到良好效果。
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