闭经的临床特征思维导图

闭经在考试中是经常出现的考点，在复习中应该注意其临床特征。

概述

闭经分原发性闭经和继发性闭经，前者系指妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮；后者是指妇女曾有月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止3个周期或6个月以上。

诊断依据

1.病史：对原发性闭经者应详询其生长及发育过程，包括幼年患病史：如脑炎、脑膜炎、腮腺炎、结核病等，产伤史，家族史。2.对继发性闭经者应瞭解闭经前月经情况，有无诱因（环境变迁、精神创伤、过度劳累及寒冷刺激等）、服避孕药、激素治疗、放射治疗及腹部手术，有无诊刮、人流或产后大出血，有无感染、休克或应用抑制交感神经药物（如氯丙秦、异丙秦），有无头痛、畏寒、消瘦、脱发、视力障碍、溢乳及性欲改变。3.瞭解诊治过程。4.体检：注意体型、发育、肤色、毛发与脂肪分布情况，检查乳房发育及毛发分布是否正常，有无泌乳、先天性畸型、甲状腺肿大等。5.妇检：注意外阴（阴毛分布、阴蒂是否肥大）、阴道、子宫发育情况及有无外生殖器畸型，有无附件肿块等。

1.处女膜闭锁或阴道横隔影响经血外流者，应行切开术。2.无阴道者，可在婚前行人工阴道术。3.宫腔粘连可经宫腔镜分离，并放置宫内节育器以防再度粘连。4.用雌激素与孕激素作人工周期治疗：已烯雌酚0.5mg口服，1次／日，共21-26天；后7天每日加服安宫黄体酮8-10mg或肌注黄体酮20mg，1次／日，连续5天。从出血第5天起开始第2疗程，3￣6月为一疗程。5.促性腺激素低下用克罗米酚治疗：人工周期撤药性出血第5天起，克罗米酚50mg，1次／日，连服5天；B超监测卵泡发育，当卵泡增大至20mm直径时，予以HCG5000IU，im.若连用3个月无反应时，可改用HMG治疗：75IU／日，im，当卵泡直径达18--24mm时，肌注HCG5000--10000IU一次。注射后需注意有无卵巢过度刺激综合征的发生。6.席汉氏综合征除补充糖皮质激素、甲状腺素外，还需用人工周期治疗。7.垂体肿瘤、巨大腺瘤应手术治疗；若微腺瘤，可予溴隐亭治疗。8.丘脑下部功能不足，可用人工合成GnRH脉冲治疗诱导排卵。

1.原发性闭经可试用“A”项药物治疗。2.继发性闭经，根据致病并发病选用"A"“B”项中药物联合治疗。

1.治愈：月经及排卵恢复正常。2.好转：停止治疗后能不定期行经甚至排卵。3.未愈：停止治疗后无月经来潮。